Повреждение менисков коленного сустава. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77 %.

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между сустав­ными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в ко­ленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксиро­ванной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сра­щён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, ко­торые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть про­дольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рога. Последние наблюдают в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Клиническая картина и диагностика

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в ко­ленном суставе и ограничение активных и пассивных движений - «бло- када сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгиба­ния, резко усиливает боль. При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отёчен. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе - симптомы зыбления и бал­лотирования надколенника. Голень в вынужденном положении согнута под углом 30-40°.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада колен­ного сустава исчезает, стихают болевой синдром и явления вторичного синовита, наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее не­ловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать реци­див «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём ка-чательных и ротационных движений голенью. Продолжительность бо­лей в суставе 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. Присту-пы «блокад» повторяютсяимогутвозникатьнесколькоразвмесяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской по­мощью. При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы ме­нисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра - один из объективных признаков заболева­ния коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, то выявляют уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерчен­ные контуры портняжной мышцы - симптом Чаклина.

У лежащего на кушетке больного коленный сустав несколько согнут, и под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони»). А.М. Лан-да описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу, боль значительно усиливается - симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Пе-рельмана - спуск по лестнице затруднён из-за боли, а подъём возмо­жен. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внут­ренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Лечение

При наличии «блокады» коленного сустава производят её устранение. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1 % раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сиденья, а голень свисала под углом90°. Выждав 10-15мин от начала анестезии, приступают кустране-нию блокады (рис. 27). Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

- первый этап -тракция за стопу книзу;

- второй этап - отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;

- третий этап - ротация голени кнутри и кнаружи;

- четвёртый этап - свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации - вос­становительное лечение. При повторных блокадах показано оперативное лечение, так же как и в случаях, когда устранить блокаду консерватив­ным путём не удалось. Производят вскрытие сустава и его ревизию. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 1 нед. Назначают ходьбу на костылях в течение 2 нед, ЛФК и физиотерапию с 3-го дня. Восстановле­ние функций сустава и трудоспособности наступает через 4-6 нед.