Методы снижения уровня лучевых нагрузок на пациентов врачей-стоматологов

Рентгенологические исследования в качестве дополнительного метода диагностики широко используются в стоматологической практике, и число их неуклонно растет.

Дентальные и другие стоматологические РЛИ играют большую роль в определении поражения зубов, костной ткани челюстей, а также распространения и характера патологического процесса.

В настоящее время в стоматологии возрастает диагностическое значение панорамной рентгенографии и пантомографии зубов и челюстей. Однако несомненная польза для установления достоверного диагноза, к сожалению, не исключает ряд отрицательных последствий в виде индуцирования злокачественных новообразований или иных нарушений соматического или генетического характера.

Важно знать, что этот риск может быть сведен до минимума умелым использованием средств защиты пациента и проведением соответствующих организационных мероприятий, к числу которых следует отнести соблюдение четких показаний и противопоказаний к тому или иному метолу стоматологической рентгенодиагностики, знание возможностей оборудования с учетом его разрешающей способности и диагностической информативности при том или ином заболевании.

Стоматолог-терапевт должен назначать РЛИ, руководствуясь не только их необходимостью при терапевтическом лечении полости рта пациента, но и при дальнейших манипуляциях с данными зубами стоматологами-хирургами и стоматологами-протезистами.

Показания и противопоказания к стоматологическим РЛИ должны иметь строгое клиническое обоснование, поскольку врачи (стоматолог и рентгенолог) в соответствии с нормативно-правовыми документами несут юридическую ответственность за радиационную безопасность пациентов.

С целью снижения лучевой нагрузки на пациентов при проведении стоматологических РЛИ рекомендуется:

1) точно убедиться в необходимости назначения и проведения РЛИ;

2) четко описать результаты РЛИ в амбулаторной истории болезни пациента, чтобы обеспечить необходимую преемственность в процессе дальнейшего наблюдения и лечения больного у разных специалистов (стоматолог, травматолог, онколог и др.), избегая ненужного дублирования РЛИ;

3) записать полученные пациентом эффективные дозы в "Лист учета дозовых нагрузок" - вкладыш в амбулаторную историю болезни. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность учитывать суммарную лозу с целью определения тактики врача в ведении пациента, в том числе при решении вопроса о проведении повторных РЛИ;

4) постоянно совершенствовать технику эндодонтического лечения зубов, использовать весь арсенал современного стоматологического инструментария и методик (измерение глубины корневого канала, достаточное его расширение, применение адекватных каналонаполнителей), что позволит не только резко повысить эффективность лечения, но и избежать дефектов, выявляемых при помощи стоматологических РЛИ.

Наибольшему облучению при всех видах РЛИ в стоматологии подвергаются голова и область гонад.

Эффективными и реально выполнимыми на практике мерами по снижению уровней облучения стоматологических пациентов также являются:

▲ правильная поза пациента во время РЛИ соответствующего органа или области тела;

▲ качественные снимки, исключающие повторные необоснованные РЛИ.

Следует отметить, что современные дентальные рентгеновские аппараты с приставкой для видеографии (так называемые радиовизиографы) имеют высокочастотную схему питания, что способствует уменьшению дозы облучения кожи, а также сокращению времени экспозиции, что в свою очередь ведет к снижению эффективной дозы на пациента. Компьютерная радиовидеография является альтернативной рентгеновской пленке: размер изображения больше, уровень излучения ниже. Видеографическая система использует датчик, помещаемый в рот, где он с помощью рентгеновских лучей, наподобие видеокамеры, которая "видит" сквозь зубные ткани, записывает изображение и форму зубов. Поток электросигналов, зарегистрированных датчиком, передается на компьютер, где специальная плата трансформирует их в цифровые данные и выводит изображение на монитор. Стоматолог вместе с пациентом могут увидеть и изображение на экране почти мгновенно, а полученная информация может быть передана по телесвязи другим специалистам, консультантам или напечатана для пациента.

Особо следует остановиться на вопросах ограничения доз облучения при стоматологических РЛИ у детей.

Общедоступность и простота дентальной рентгенографии способствовали ошибочному представлению о полной безвредности данного метода и привели к тому, что подобные процедуры стали выполняться даже неспециалистами и без клинического обоснования, что явилось причиной повышенного облучения детей.

Особенность дентальной рентгенографии у данного контингента заключается в том, что для получения снимка используется только 3 % излучения. Остальная часть и рассеянное излучение без достаточной защиты поглощаются организмом, не только не принося пользы, но и создавая дополнительный риск. Поэтому вопросам защиты детей при проведении РЛИ следует уделять повышенное внимание. С этой целью

♦ дентальные снимки должны выполняться только специалистами после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков;

♦ недопустимо применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а панорамные аппараты - для исследования отдельных зубов или участка челюсти;

♦ обязательно использовать средства индивидуальной защиты пациентов при проведении всех без исключения видов дентальных РЛИ;

♦ для уменьшения площади облучения рекомендуется использовать аппараты со встроенной диафрагмой (5Д-2). Диафрагмирование вместе с использованием высокочувствительной рентгеновской пленки или цифрового приемника изображения позволяют более чем в 10 раз снизить дозу облучения пациента;

♦ необходимо использовать оптимальные режимы исследований, в том числе минимальные экспозиции. Чем меньше экспозиция, тем ниже доза, поэтому не следует для ускорения процесса проявления рентгеновской пленки увеличивать экспозицию. Помимо неоправданного облучения это приводит к резкому ухудшению качества снимка;

♦ дентальные РЛИ школьников с профилактической целью для раннего обнаружения кариеса зубов малоэффективны (10 %), поэтому проводить их нецелесообразно.