ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Злокачественные опухоли желудка большей частью представляют собой карциномы, саркомы составляют около 1—2 Ус

Злокачественные опухоли желудка большей частью представляют собой карциномы, саркомы составляют около 1-2 Ус. Классификация карцином желудка имеет значение для диагноза и прогноза. Поэтому был предложен ряд способов деления по макроскопическому или по микроскопи­ческому виду.

Микроскопическое деление на аденоматозную солидную и диссоциированную форму не имеет практического значения, более подходящим оказался метод Вродерса (Вго-ders); Бродерс4 разделил злокачественные опухоли на 4 группы в зависимости от содержания дедифференцированных клеток. Но сравнительное изучение показало, что этот способ имеет свои изъяны, заключающиеся, главным образом, в том, что степень зрелости во всей опухоли не является одинаковой и с трудом поддается определению; поэтому и метод Бродерса не годится для определения клинической злокачественности.

Большее практическое значение придают макроскопическому виду карци­номы. Изображенная на рис. 77 схема по Шиклу и Бенешоеой демонстрирует все известные виды рака желудка с точки зрения патологоанатома.

В клинической практике при определении типа основываются на рентгено­логическом исследовании, главным образом, на гастроскопическом исследова­нии. Эта схема здесь упрощается до четырех основных форм, соответствующих классификации Бормана (Borrmanii3), модифицированной Шиндлером (Schindler19). Это следующие формы:

1. Полипозная форма: Опухоль полипозного типа или типа солидной опухоли, без изъязвления, ограничена, окружающая слизистая не инфильтрирована'опухолью, атро-фична. Растет медленно, после удаления, как правило, не рецидивирует, следовательно, она является сравнительно доброкачественной. Но если ее своевременно не удаляют, то в определенный момент она начинает быстро расти и инфильтрировать окружающие ткани и приобретает в таком случае все черты злокачественности, присущие диффузной форме. Частота ее составляет примерно 3%.*)

2. Влюдцеобразная форма: Язва с валообразными, обычно узловатыми кра­ями, с некротическим дном; окружающая слизистая не инфильтрирована опухолью. Эта форма тоже является ограниченной и, следовательно, можно ее с успехом резецировать. Прогноз такой же положительный, как и при 1 форме, частота - 18%.*)

3. Изъязвленная инфильтрирующая форма: Опухолевый инфильтрат частично распадающийся; от блюдцеобразной формы отличается тем, что инфильтрация переходит на окружающие ткани и микроскопически обычно определяется на довольно большом расстоянии и в тканях, имеющих нормальный вид. Прогноз значительно хуже, чем у ограниченных форм, частота - 16%.*)

^.Диффузная форма: Инфильтративное распространение по стенке желудка скиррозного или роже слизистого характера (желатинозная форма). Прогноз плохой, после резекции эта форма всегда рецидивирует. Частота - 63%.*)

Кроме этих основных типов при гастроскопическом исследовании можно различить зло­качественно перерождающийся полип (аденома). Карцинома in situ бывает скорее случайной находкой на срезах желудка, резецированного по другой причине.