Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.
Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.
Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.
Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.
| холера | сальмонеллез |
| Общие симптомы: с-м диареи, дегидратация |
| Дифференциальная диагностика |
| С-м интоксикации нет | Есть и длительный |
| Боли в животе нет | Боль есть |
| Диарея (обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты | Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком) |
| ПТИ | сальмонеллез |
| Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация |
| Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез! |
| Более короткая инкубация 30 мин 2 часа | От 6 часов до 2 дней |
| С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный. | С-м интоксикации длительный и выраженный |
| Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д | Употребление мясо, птиц, яйцо |
| Острая дизентерия | Сальмонеллез |
| Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации |
| Дифференциальная диагностика |
| Колитический с-м (боль в левой подвздошной области, тенезмы, позывы, после дефекации облегчение не бывает, при пальпации сигмовидная кишка уплотнена, спазмирована) | Гастроэнтеритный с-м |
| Диарея сначала секреторная, потом экссудативная (в кале есть кровь, слизь) | Данном варианте теч-я отс. пат вкл-ю в испражнениях, диарея секреторная |
| Дегидратация легкая | Дегидратация может быть выраженный как в задачке. |
| Инк. Период 1-7 дней | Инк. Период 6ч- 2дня. |
| Сальмонеллез | кампилобактериоз |
| Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ. |
| Дифференциальная диагностика |
| (Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток) | (Инкубационный период от 1 часа до 11 дней) |
| Заболевание начинается с практически одновременным появлением синдромов интоксикации и поражения ЖКТ. | Развитию клиники болезни предшествует лихорадочный продромальный период с неспецифическими гриппоподобными симптомами (общая слабость, артралгии, головная боль, ознобы), которые продолжаются 2-3 сутки. Через 2-3 дня от начала заболевания присоединяются симптом диареи, появляются коликообразные боли в животе, которые локализуются в левой подвздошной области (но могут быть и разлитого характера). |
| Характерна тошнота и рвота (но тошнота у больного нет) . | Не характерно |
| обезвоживание | симптомы обезвоживания организма не развиваются. |
| Сальмонеллез | Холера |
| Общие признаки |
| Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ. Выраженное обезвоживание. |
| Дифференциальная диагностика |
| (Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток) | (Инкубационный период: 1-6 дней) |
| Температура высокая – 39,5С | Температура нормальная. Редко наблюдается субфебрилитет |
| У больного рвота и диарея появились одновременно. (рвота предшествует появлению диареи) | Заболевание начинается с диареи, позднее присоединяется рвота. |
| Интоксикация выражена с первых часов заболевания. | Нет выраженных явлений интоксикации. |
| У больного стул обильный, зеленоватого цвета. | Испражнения частые, обильные, Водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар. |
| | |
| Рожа | Эризепилоид |
| Общие признаки Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало |
| Дифференциальная диагностика |
| Особенности эпиданамнеза- наличие сопутствующих заболеваний –трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпиданамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней) ,обычно заболевание носит профессиональный характер |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы | Характеристика местного воспалительного процесса –в месте входных ворот эритема ,сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи ,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | РНГА, РА ,посевы содержимого везикул |
| Рожа | Микробная экзема |
| Общие признаки В острую фазу появление везикул на фоне эритемы, наличие сопутствующих заболеваний (трещина между пальцев ног) ,переохлаждение накануне заболевания |
| Дифференциальная диагностика |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса - гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы | Характеристика местного воспалительного процесса – Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага. |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | Нет специфической диагностики |
| ПТИ | Сальмонеллез |
| Общие признаки |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38,5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. |
| Дифференциальная диагностика |
| Короткий инкубационный период: несколько часов | Инкубация 1-7 суток |
| Эпид. анамнез: потребление «испорченных» бутербродов с колбасой (пролежали за окном 3 дня). | Потребление контаминированных яиц, мяса и др. |
| Больной стало легче после промывания желудка | Промывание облегчения не приносит |
| ПТИ | Вирусный гастроэнтерит |
| Общие признаки |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38,5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее. |
| Дифференциальная диагностика |
| Тяжелое течение, дегидратация II степени | У взрослых протекает субклинически |
| Больной 50 лет | Дети в возрасте 1-3 лет |
| Нет | Ринит, ринофарингит, фарингит |
| Фактор передачи – бутерброд с колбасой | Фактор передачи – вода |
| ПТИ | Шигеллез |
| Общие признаки |
| Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул; появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38,5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. |
| Дифференциальная диагностика |
| Нет симптомов колита | После I фазы присоединяются симптомы колита |
| Дегидратация II степени, ОПН | Дегидратации нет или легкой степени, ОПН не характерна |
| Эпид. анамнез: потребление «испорченных» бутербродов с колбасой (пролежали за окном 3 дня). | Потребление контаминированной воды, молока и др. |
| Короткий инкубационный период: несколько часов. | Инкубация 1-7 суток |
| Иерсиниоз | Скарлатина |
| Общие признаки Синдром интоксикации. Синдром сыпи. Расположение сыпи. (Шелушение кожи). |
| Дифференциальная диагностика |
| Начинается менее бурно | Острое начало болезни с одновременным развитием основных синдромов в первый (реже на 2 день болезни). |
| (Воспалительные изменения миндалин выражены слабо, отсутствуют налеты на них и подчелюстной лимфаденит) | Синдром ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной, реже – фибринозной) на фоне яркой отграниченной гиперемии тканей зева («пылающий зев») и увеличения миндалин; сопровождается регионарным лимфаденитом. |
| Сыпь появляется позже. Элементы грубее, чаще расположены на фоне неизмененной кожи. | Мелкоточечная сыпь на гиперемированной, сухой коже со сгущением в складках кожи, на сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, внизу живота. Помимо типичной мелкоточечной сыпи в складках кожи возможно появление элементов геморрагической, милиарной, реже пустулезной сыпи. |
| (Возможно подсыпание сыпи при волнообразном течении болезни). | «Одномоментность» высыпания. |
| (пластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней, пальцев рук, реже – отрубевидное шелушение кожи голеней, предплечий, лица, ушных раковин). | Крупнопластинчатое шелушение кожи после «отцветания» сыпи. |
| ((«малиноваый язык »). | В первые дни болезни язык обложен по всей поверхности, затем очищается с боков с появлением крупных сосочков («малиноваый язык »). |
| (Сыпь часто сопровождается легким зудом и жжением кожи). | Сыпь не сопровождается зудом. |
| Артралгический синдром. | На 2-3 недели возможно аллергическое осложнение – артрит. |
| Иерсиниоз | Ревматоидный артрит |
| Общие признаки Артралгический синдром. Кожа над суставами горячая. (Повышение СОЭ). |
| Дифференциальная диагностика |
| Острое развитие. | Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях поражение суставов, высокая Т с ознобами и внесуставными проявлениями возникают остро (лимфааденопатия. Гепатолиенальный синдром, кардит, серозиты, …) |
| Поражены крупные суставы | Поражение как крупных, так и мелких суставов |
| Характерно. | «летучая» боль не характерна. |
| ? | болезненность при пальпации, ограничение подвижности суставов. |
| - Возможно поражение внутренних органов | Системные проявления: ревматоидные узелки, лимфааденопатия, периферическая невропатия, кожный васкулит (точечные некрозы кожи в области ногтевого ложа, язвы голеней), синдром Фелти (спленомегалия и нейтропения)… Возможно поражение внутренних органов (почек, сердца, легких, васкулит) |
| - | Нормохромная анемия и С-реактивный белок. Ревматоидный фактор. |
| При рентгенографии изменений в суставах нет | Есть |
| (интенсивность артралгий очень велика) | Ощущение утренней скованности, боль в пораженных суставах при движении. |
| (почти у всех больных увеличена печень, иногда селезенка) | - |
| Менингокококковая инфекция | тромбоцитопения |
| Общие симптомы: сыпь геморрагический, Характер сыпи полиморфный от петехии 1-2мм, пурпуры 2-5 мм, до экхимоз более 5мм, ассиметр. Положение на туловище, конеч-ти |
| Дифференциальная диагностика |
| Синдром интоксикации характерно. | Синдром интоксикации , лихорадки нет |
| Неправильная форма по типу звездного неба. Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | Тип кровотичивости – синячковый Полихромный (ярко-красный, сине-зеленные, желтые) Спонтонные появление кровоизлияние ночью и после микротравмы. Влажн.формы кожные проявление+носовые, ЖКТ кровоиз. После 10 лет 3 раза чаще у девочек. |
| Тромбоцитопения м.б но не ниже 150*109/л | Тромбоцитопения ниже 150*109/л |
| | Увеличение время кровотечение по Дюке более 3 мин |
| | Снижение ретракции кровяного сгустка менее 75% |
| | Сверт. По ли-уайту в норме |
| | |
| Менингокококковая инфекция | Геморрагический васкулит, шенлейн-геноха |
| Общие симптомы: |
| Дифференциальная диагностика |
| Неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный ,ассиметричный Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | Тип кровотичивости васкулитно-пурпурный Сыпь мелкоточечный Симметричный Появл-ся одновременно и изчезает одновременно. Лок-ся ниж/кон и области крупных суставов |
| Выраженная интоксикация | Интоксикация слабо выражена, редко возможен менингиальные синдромы из-за субарах.кровоизл-я. |
| | Гиперкоагуляция Сокращение вр.сверт по ли-уайту Увел.плотности кровенного сгустка |
| | |
| Менингококковая инфекция | гриппа |
| Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром |
| Дифференциальная диагностика |
| См.верх | При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями |
| с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается | Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме |
| отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба | Ринит, гиперемия мягкого неба |
| Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и | Контакт с больным с гриппом. |
| Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции | Опред. Вируса гриппа |
| Менингококковый менингит | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Общие симптомы: менинг.синдромы, головная боль, рвота |
| Дифференциальная диагностика |
| Тестный контакт больным или носителем | с/а.к. предшествуют травма головы, заб-я сосудов мозга, стрессовые ситуации |
| Лихорадка из начало выражена | Температура в первые часы нормальная, а дальнейшем повышается незначительно. |
| Гемограмма: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увелечение соэ | Гемограмма в первые дни болезни существенно не изменена. |
| Ликвор гнойный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается | ликвор кровянистый, со 2-го дня ксантохромная Цитоз с 5-7го дня болезни преобладает лимфоциты, первые дни из-за выраженности эритроцитов не возможно определит. Осад.реак. полож. редко Глюкоза Норма или выше |
| Хар-но сезонность зимнее-весенний | Не характерно. |
| Менингококковый менингит | Туберкулезный менингит |
| Общие симптомы: менин. синдромы, головная боль |
| Дифференциальная диагностика |
| Они появ-ся уже в первые сутки болезн, в дальнейшем быстро прогрессируют. | Менингиальные синдром опред-ся отчетливо лишь к 5-6 дню болезни |
| Головные боли изначально сильные, пульсирующие, особо интенсивны по ночам, усиливается при перемене положение тела, резком звуке, ярком цвете. | Головная боль нарастающая, усиливается с каждым днем болезни |
| Может быть поражение ч.нервов. | На 8-10 день болезни выявляется синдромы поражение черепных нервов |
| Лихорадка высокая, озноба, острейшая начало, среди полного здоровья. | Постепенное малозаметное развитие болезни с субфебрилитета |
| | В анамнезе выясняется перенесенный туберкулез или его наличие у родственников больного |
| См. верх | Ликвор серозный с лимфоцитарнным пиелоцитозом, белково-клеточная диссоциацей, низкий сахар смж |
| Гематогенно-генерализованная форма менингококковой инфекции, менингит + менингококцемия (смешанная форма), молниеносное течение | Бактериальный менингит |
| Общие признаки |
| Больная М. 22 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Заболела остро: сильная головная боль, озноб, повторная рвота, высокая температура. Объективно: температура 39°C, без сознания, возбуждена, беспокойна. Лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского. АД 160/80. Пульс 70 уд/мин. Сердце – тоны приглушены. Легкие – хрипов нет. Дыхание шумное, 42 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. |
| Дифференциальная диагностика |
| Молниеносное течение | Острое или подострое течение |
| Первичный процесс | Как правило, вторичный процесс: на фоне очагов гнойной инфекции |
| Геморрагическая сыпь | Сыпь не характерна |
| Быстрое развитие отека и набухания головного мозга (в течение 3 часов) | Более медленное развитие |
| Гематогенно-генерализованная форма менингококковой инфекции, менингит + менингококцемия (смешанная форма), молниеносное течение | Грипп тяжелой степени, осложнившийся серозным менингитом |
| Общие признаки |
| Больная М. 22 лет, доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13 ч 25 мин в бессознательном состоянии. Заболела остро в 10 утра, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, высокая температура. Объективно: температура 39°C, без сознания, возбуждена, беспокойна. Лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского; единичные элементы геморрагической сыпи. Сердце – тоны приглушены. Легкие – хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. |
| Дифференциальная диагностика |
| Одновременное развитие сепсиса и менингита | Менингит является осложнением гриппа и развивается позже |
| Быстрое развитие отека и набухания головного мозга с явлениями вклинения | При серозных менингитах развивается редко |
| На коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи | Сыпь в виде энантемы, реже носовые кровотечения, при развитие генерализованной сыпи процесс сопровождается геморрагическим отеком легких |
| Тяжелое течение характерно для молодых лиц | Тяжелое течение в данном возрасте не характерно |
| Гематогенно-генерализованная форма менингококковой инфекции, менингит + менингококцемия (смешанная форма), молниеносное течение | Геморрагический инсульт вследствие разрыва аневризмы |
| Общие признаки |
| |
| Дифференциальная диагностика |
| | |
| | |
| Менингококковый менингит | Пневмококковый менингит |
| Сходство |
| Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало |
| Дифференциальная диагностика |
| Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит |
| Очаговых поражений у данного больного нет | Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА) |
| Менингококковый менингит | Острый лимфоцитарный хориоменингит |
| Сходство |
| Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до ИТШ |
| Дифференциальная диагностика |
| Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками |
| Очаговых поражений у данного больного нет | Часто очаговые поражения |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК) |
| ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лимфоцитоз, лейкопения. |
| Менингококковый менингит | Геморрагический инсульт |
| Сходство |
| Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство сердечной деятельности |
| Дифференциальная диагностика |
| Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок |
| Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют | Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов |
| Лихорадка обязательна | Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне) |
| Зрачки без изменений | Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител |
| ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лейкоцитоз возможен |
