Диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой оболочки стенок полости матки

                                                    Шаги
1. Вымыть руки в соответствие с техникой мытья рук. Надеть стерильные перчатки.
2 Обработать наружные половые органы асептическим раствором, произвеcти бимануальное исследование для определения положения, позиции и величины матки.
3 Ввести ложкообразные зеркала во влагалище. Обработать шейку матки и слизистую влагалища асептическим раствором, взять переднюю губу шейки матки на пулевые щипцы. Удалить верхнее зеркало. Удерживать шейку матки пулевыми щипцами, нижнее зеркало передать ассистенту.
4 Провести зондирование полости матки. Произвести расширение цервикального канала расширителями Гегара до №10. Кюреткой №2 произвести выскабливание слизистой цервикального канала. Собрать соскоб во флакон с формалином.
5 Кюреткой №4 или №2 произвести выскабливание стенок полости матки в последовательности: передняя, задняя, боковые стенки и маточный угол.
6 Собирать соскоб во флакон с формалином.
7 Снять пулевые щипцы, обработать шейку матки асептическим раствором и вывести заднее зеркало.
8 Снять перчатки, положить в специальный контейнер «Б».
9 На пробирках указать фамилию пациентки, дату и откуда взят соскоб.
10 Заполнить направление на исследование биопсионного материала, где указать:  Ф.И.О. возраст пациентки, диагноз откуда взят соскоб день менструального цикла краткий гинекологический анамнез описание макропрепарата (скудный соскоб, обильный ит.п.).   Записать протокол операции болезни.

18. Алгоритм выполнения

ручной вакуумной аспирации (РВА) при ранних сроках беременности.

Шаги.
1. Обработать руки. Надеть стерильные перчатки.
2 Приготовить шприц для РВА:       - собрал шприц; - закрыл клапан разрежения - подтянул поршень назад, пока не закрылся рычаг
3. Провести бимануальное влагалищное исследование.
4. Обработать влагалище и шейку антисептическим раствором. Ввести 1 мл. 0,5% раствора лидокаина в переднюю губу шейки матки. Захватить переднюю губу шейки пулевыми щипцами.
5. Подтянуть шейку матки, ввести аспирационную канюлю в полость матки, за внутренний зев. Медленно протолкнуть канюлю в полость матки до соприкосновения с дном. Измерить глубину матки по метке на канюле и затем слегка подтянуть канюлю на себя.
6. Присоедить шприц для РВА к канюле, Открыть клапан разрежения на шприце для передачи разрежения через канюлю в полость матки.
7. Удалить оставшееся содержимое осторожным вращением шприца.
8. Проверить признаки завершенности манипуляции. Удалить канюлю. Отсоединить щприц и положил канюлю в обеззараживающий раствор. При открытом клапане опорожить содержимое шприца для РВА на ситечко, Осмотреть ткань, удаленную из матки. Снять пулевые щипцы, вывести зеркало из влагалища.
9. Снять перчатки, положил в емкость для медицинских отходов класса «Б».
10. Заполнить протокол операции, направление на гистологический анализ.


Алгоритм выполнения ручного отделения и выделения последа.

Шаги
1 Родильница лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставов и разведены. Объяснить пациентке о необходимости проведения манипуляции.
2 Вызвать анестезиолога
3 Вымыть руки в соответствии с правилами мытья рук, надеть стерильные перчатки.
4 На живот положить стерильную пеленку.
5 После обезболивания, развести половые губы 1 и 2 пальцами левой руки. Сложить в виде конуса кисть правой руки и ввести во влагалище, продвинуть по пуповине в полость матки к месту прикрепления плаценты.
6 Левой рукой зафиксировать дно матки через живот. Руку, находящуюся в матке продвинуть между краем плаценты и стенкой матки и «пилящими» движениями отделить ее от стенки матки. Левой рукой потянуть за пуповину, удалил послед.
7 Произвести ручное обследование стенок полости матки, при наличии остатков последа их удалить.
8 После операции назначил утеротоники и антибиотики
9 Снять перчатки, положил в емкость медицинских отходов класса «Б».
10 Вымыть руки с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РОДИЛЬНИЦЫ ПО ПОВОДУ

ПОСЛЕРОДОВОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Перечень шагов



1 Поздороваться и представится пациентке, узнать имя, отчество и возраст пациентки. 2 Предложить родильнице побеседовать о методах контрацепции. Спросить пациентку о ее репродуктивных целях: * Сколько планирует иметь детей. * Когда она планирует следующие роды. * Всемирная организация здравоохранения рекомендует перерыв между родами не менее 2 –х лет (в течение этого периода организм женщины восстанавливается от предыдущей беременности) 3 Возможные методы контрацепции в послеродовом периоде: ü Метод лактационной аменореи ü Мужской или женский презерватив. ü Внутриматочная спираль. ü Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген. ü КОК (для некормящих матерей). ü Метод естественного контроля (природный или календарный). ü Мужская или женская стерилизация. 4 Метод лактационной аменореи. Природное отсутствие возможности забеременеть, зависит от модели грудного вскармливания: Менструации не возобновились. Возраст ребенка менее 6 месяцев. И ребенок находиться на исключительно грудном вскармливании перерывы между кормлениями не превышает 4-х часов днем и 6-ти часов в ночное время. Эффективность 98%. Побочных эффектов нет. 5 Мужской или женский презерватив. Это единственный метод контрацепции, который защищает не только от нежелательной беременности, но также от инфекций передающихся половым путем, включая ВИЧ,. Для женщины которая кормят грудью, курит и не хочет использовать другие методы контрацепции.   Противопоказан женщинам с наличием аллергии на латекс.   Обязательное условие для успешного использования: ü Четко следовать инструкции. ü «Один презерватив - на один половой акт» ü Иметь достаточный запас до начала полового акта   6. Внутриматочная спираль. ü Эффективность > 97 % ü При кормление грудью возможно начинать через 6 недель после родов ü Без вреда для себя и здоровья своего ребенка Различают 3 поколения ВМС. ü Инертные. ü Медьсодержащие. ü Гормоносодержащие. Противопоказания: ü Аномалия развития половой системы. ü Миома матки. ü Фоновые и воспалительные заболевания шейки матки. ü Анемия. ü Другие заболевания крови.   7. Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген Выпускаются в различных формах: Таблетки мини – пили микродозы прогестина (300 – 500 мкг): Эксклютон, Микролют, Чарозетта; Пргестаген Лактинет (дезогестрел – 75 мкг). Прогестагены пролонгированного действия. ü Инъекциооный препарат «Депо – провера». ü Подкожный имплант «Норплант»». Обязательное условие для успешного использования мини – пили: Ежедневный прием таблеток в одно и тоже время, без перерыва, 365 дней в году, начиная с первого дня менструального цикла. После родов, если женщина кормит грудью, прием препарата начинают через 6 – 8 недель после рождения ребенка. Эффективность 99 %. Недостатки: Ежедневный прием таблеток в одно и тоже время. Возможна некоторая прибавка в весе. Отсутствие защиты от ЗППП и ВИЧ. Возможно снижение контрацептивного эффекта при одновременном приеме противосудорожных препаратов (фенитоин, фенобарбитал) или противотуберкулезных (рифампицин) препаратов. Противопоказания: Противопоказания: ü Повышенная чувствительность к компонентам препарата. ü Артериальный или венозный тромбоз. ü Тяжелые заболевания печени, включая опухоли. ü Гормонозависимая злокачественная опухоль половых органов или молочных желез. ü Влагалищные кровотечения неизвестной этиологии. ü При наличие беременности или подозрение на беременность. ü Непереносимость галактозы, лактозная недостаточность. Побочные действия: ü Акне. ü Масталгия. ü Увеличесниеили снижение либидо. ü Изменения настроения. ü Головная боль или мигрень. ü Тошнота, рвота. ü Функциональные кисты яичников. ü Увеличение веса. ü Нарушение ментсруального цикла. ü Аменорея.   7 Комбинированные оральные контрацептивы, таблетки, содержащие 2 гормона – эстроген и прогестин. Только для не кормящих матерей. Выпускаются в различных формах: ü Таблетки. ü Контрацептивный пластырь (Evra) ü Вагинальные кольца (NuvaRing) ü Иньекции (Циклофем, Месиджина).    Достоинства гормональных контрацептивов: ü Высокая эффективность. ü Немедленный эффект, если начать прием таблеток до 7 – го дня цикла. ü Мало побочных эффектов. ü Не влияют на половой акт. ü Удобный и легки в применении. ü Применение легко прекратить.   8 Метод естественного контроля (календарный) – основывается на наблюдении за фазами менструального цикла – когда женщина способна или не способна к зачатию. Эффективность метода – низкая – максимум 85% . Определить «опасный» период, когда способность к оплодотворению наиболее высока. Необходимо воздерживаться от половых сношений в течение этого периода.  Хороший выбор для женщин, которые: ü Не могут пользоваться другими методами контрацепции по регилиозным или философским убеждениеям . ü Готовы избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла. ü Находятся в условиях, когда современные методы контрацепции не доступны. Обязательное условие для успешного использования: ü Регулярный менструальный цикл. ü Самодисциплина и тщательное ведение записей.   9 Женская стерилизация. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.05.2018 г.) Глава 17 – Охрана репродуктивных прав человека.. Статья 103. Хирургическая стерилизация, ка метод предупреждения нежелательной беременности может быть проведена в отношение граждан не моложе 35 лет или имеющих не менее двух детей , а при наличие медицинских показаний и согласия совершеннолетнего гражданина – независимо от возраста и наличия детей по письменному информированному согласию женщины. Эффективность высокая. Недостаток - необратимость процедуры.   10 После обсуждения выбор одного из методов контрацепции в послеродовом периоде. Оформить запись в амбулаторной карте.  

21. Алгоритм выполнения ручногообследования полости матки.

Шаги.
1. Родильница лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставов и разведены. Объяснить пациентке о необходимости проведения манипуляции.
2 Вызвать анестезиолога.
3. Вымыть руки в соответствии с техникой мытья рук, надеть стерильные перчатки.
4. На живот положить стерильную пеленку.
5. После обезболивания, развести половые губы 1 и 2 пальцами левой руки. Сложить в виде конуса кисть руки и ввести во влагалище и в полость матки.
6. Левой рукой зафиксировать дно матки через живот. Рукой, находящейся в полости матки провести обследование стенок (шероховатость, разрывы, оболочки, дольки плаценты. Провести обследования стенок полости матки и выяснить состояние полости матки.
7. Произвести ручное обследование стенок полости матки, при наличии остатков плаценты или оболочек - удалить. 
8 После операции назначить антибиотики.
9 Снять перчатки, положил в емкость медицинских отходов класса «Б». Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем.
10 Произвести запись в истории родов.