Узкополосная средневолновая фототерапия

Кабина Вальдманна оснащена электронным цифровым пультом управления, вентиляторами с приточно- вытяжной системой циркуляции воздуха, алюминиевыми зеркальными отражателями для достижения равномерного облучения всего тела.

УФБ-проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермися, воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса.

При псориазе и других пролиферативных болезнях кожи эпидермальные кератиноциты могут являться мишенью для УФБ – лучей.

Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла- все эти факторы могут играть важную роль в обьяснении терапевтического эффекта УФБ- излучения.

УФБ- лучи производят выраженное эритемное действие в 500- 1000 раз более активны при воздействии на кожу, чем длинноволновые УФ- лучи.

Показания: Псориаз, атопический дерматит, почесуха, красный плоский лишай, витилиго, ихтиоз, гипергидроз, иммуномодуляции.

При УФ- облучениях единицы измерения интенсивности УФ радиации является биодоза. Биодозой называется время УФ-облучения, необходимое для получения на коже наиболее слабой, пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу измеряют на здоровой незагорелой коже живота. Чувствительность кожи к УФ-лучам индивидуальна. УФ лучи частично или полностью задерживаются следующими веществами : бриллиантовая зелень, метиленовый синий, йодной настойкой, раствор риванола, калия перманганата, пастами, мазью Вишневского.

ПУВА (фотохимиотерапия ). Фотохимиотерапия основана на сочетанном применении фотосенсибилизаторов и длинноволновых УФ-лучей (UVA)(320-400 нм). В качестве фотосенсибилизатора применяются препараты, назначающиеся за 1 час (оксорален) или за 2 часа (аммифурин, метаксален ) до облучения. Фотохимиотерапевтические свойства 8-МОП зависят от способности псораленов ковалентно соединяются с пиримидиновыми основаниями в ДНК, причем это происходит только в присутствии УФА. Перекрестные соединения псораленов с ДНК ведет к подавлению синтеза ДНК и клеточного деления.

Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина.

Показания: Псориаз, нейродерматозы, витилиго, красный плоский лишай, склеродермия, алопеция, грибовидный микоз.

Фототерапия УФА- лучами без фотосенсибилизаторов проводиться высокими дозами УФА- лучей.

Показания: Атопический дерматит, бляшечная склеродермия, красная волчанка.

Лечение начинают после клинико-лабораторных обследований для выяснения противопоказаний к УФ- облучениям: исследование периферической крови с определением количества тромбоцитов, биохимические исследования (сахар, билирубин, холестерин, общ. белок, остаточный азот, мочевина, протромбин); анализ мочи, консультация специалистов: терапевта, окулиста, эндокринолога, для женщин- гинеколога.

Противопоказания:

-Все общие заболевания и бластоматозные процессы, при которых не назначаются физиотерапевтические методы лечения.

-Острые и хронические болезни почек, печени.

-Катаракта

-Беременность.

-Повышенная чувствительность к УФО.

-Фотохимиотерапию не рекомендуется применять детям, моложе 18 лет и пожилым более 60 лет.

№29 Пункция лимфатических узлов.

Производится при подозрении на сифилис в серонегативный пeрвичный период в случаях, когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила эпителизация эрозивного шанкра.

Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1-1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня. (Возможно предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия.) Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты. Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения. При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80-85 % случаев.

№ 30. Спинномозговая пункция (люмбальная).

Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96%, пинцет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционной иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5-0,4 мм, длина ~ 8-12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5-0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении больного сидя или лежа. Больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сложить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении остистые отростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии вертикальной линией, проходящей через середину остистых отростков и будет соответствовать месту прокола. При прощупывании выявляют незначительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет руки мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу больного смазывают раствором Люголя или раствором йода спиртовым 5 %, затем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5 - 1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезии, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1-2 мин пункционную иглу непосредственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вниз. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4-5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого извлекает мандрен, и из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно сосчитать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о повышенном давлении в спинномозговом канале. 3-4 мл жидкости собирают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлекают ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и накладывают стерильную коллоидную повязку. После пункции больного осторожно укладывают в горизонтальное положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в течение 3-4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вставать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают седативные препараты.