Изменения СОПР при острых респираторных вирусных инфекциях

Скарлатина

Скарлатина – острое стрептококковое поражение организма, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, тонзиллитом и мелкоточечной экзантемой. Возбудителем является b-гемолитический стрептококк группы А.
Тонзиллит наблюдается практически у всех больных в виде гипертрофии и гиперемии миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенкиглотки.
Ангина – один из наиболее частых симптомов скарлатины. Характерна интенсивная яркая гиперемия зева, довольно резко ограниченная по краю твердого неба. На слизистой оболочке мягкого неба определяется точечная сыпь (рис. 1). Миндалины увеличены, разрыхлены и могут быть покрыты налетом, который чаще носит тот же характер, что и при вульгарной лакунарной ангине. Он довольно быстро исчезает к концу начального периода болезни.
Особенно типичен для скарлатины некроз, который обнаруживается с 3–4-го дня заболевания.
Некротическая ангина – постоянный симптом септической формы скарлатины. Она характеризуется появлением на поверхности миндалин грязно-белых некротических пленок, которые могут распространяться на всю поверхность, в тяжелых случаях переходить на небные дужки, язычок, мягкое небо, стенки глотки.
Губы утолщаются, принимают яркую пунцовую окраску, с 4–5-го дня болезни появляются трещины, изъязвления.
Лимфаденит определяется с 1-го дня заболевания.
Характерны изменения языка. В 1-й день болезни он густо обложен налетом; на 2-й день начинает очищаться с кончика и краев до 1/3 (рис. 2); на 3-й день язык бывает чистым на 2/3; к 4-му дню остается обложенным только у корня. На 5-й день язык полностью очищается, приобретает вид «малинового» («сосочкового») за счет гипертрофии сосочков и слущивания эпителия.
В лабораторной диагностике стрептококковой инфекции используют бактериологическое исследование пленок, соскобов, мазков-отпечатков, однако положительные результаты бактериологических анализов не могут однозначно трактоваться в пользу заболевания. В качестве вспомогательного серологического метода, позволяющего подтвердить стрептококковую природу возбудителя, используют реакцию на внутрикожное введение 0,1 мл антитоксической сыворотки: при положительной реакции на месте инъекции появляется белое пятно без сыпи.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсичными коринебактериями, протекает в 3 формах: катаральная, островчатая и пленчатая.
Заболевание начинается с повышения температуры, появляется боль в горле при глотании. При катаральной форме налетов на миндалинах нет. При островчатой – отмечаются в зеве гиперемия с цианотипичным оттенком, отечность миндалин и небных дужек, фибринозный выпот в глубине крипт, на выпуклых поверхностях миндалин. При пленчатой форме налеты вначале имеют вид полупрозрачной розовой пленки, затем пропитываются фибрином и к концу 1-х – началу 3-х суток превращаются в фибринозный налет с гладкой поверхностью беловато-серого цвета, который легко снимается шпателем, кровоточивости не отмечается. В последующем образуется довольно толстая плотная пленка, которая с трудом отделяется (рис. 3). При насильственном отторжении под ней видны кровоточащие участки.
Материалом для исследования возбудителя служат слизь из зева, фибринозный налет с миндалин, которые засевают на питательные среды. Токсикогенность выделенных культур изучают подкожным или внутрикожным заражением морских свинок либо методом преципитации в агаре.
Назначается симптоматическое лечение. Щадящая гигиена полости рта. Санация после стихания воспалительного процесса.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridаe, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже, слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Клинические проявления ветряной оспы характеризуются умеренной лихорадкой и пятнисто-везикулярной сыпью на коже. Болеют маленькие дети (в возрасте 1–3 лет). Пузырьковые высыпания появляются одновременно на коже и СОПР. Элементы поражения обнаруживаются на слизистой носоглотки, гортани и половых органов, веках. Высыпания в полости рта могут локализоваться на всей слизистой оболочке в виде афт. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся повышением температуры тела, наличием интоксикации, катара верхних дыхательных путей, слизистых оболочек глаз, а также появлением пятнисто-папулезной сыпи. Наблюдается круглый год с подъемами в осенне-зимний и весенний периоды. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Возбудитель кори – вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов.
Заболевание начинается с подъема температуры до 38,5–39°С, сухого лающего кашля, ринита, конъюнктивита. Отмечается светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, склерит. За 1–2 дня до высыпаний на коже появляется типичный симптом кори – пятна Бельского–Филатова–Коплика, которые располагаются на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ, десен (рис. 4). Пятна имеют вид мелких, с маковое зерно, серовато-белесоватых папул, окруженных узкой каймой гиперемии. Они не сливаются между собой, прочно сидят на своем основании, не снимаются тампоном, удерживаются в течение 2–3 дней. Появление пятен объясняется гематогенным заносом вируса в полость рта. В результате эпителий слизистой оболочки подвергается дегенерации и частичному некрозу с последующим неправильным ороговением. Эпителиальный слой, лишенный прозрачности, приобретает белесоватый цвет. На мягком и твердом небе появляется энантема в виде мелких розовато-красных пятен.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, вызывающая лимфопролиферативный процесс доброкачественного характера.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38,5–39°С, которая в дальнейшем приобретает интермиттирующий характер. Больной жалуется на недомогание, головную боль, боли в горле. С первых дней болезни увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, заднешейные, подмышечные, паховые), наибольших размеров они достигают к 3–4-му дню.
Следующим симптомом являются признаки ангины – катаральной, лакунарной, а иногда язвенно-некротической. В зеве отмечается яркая или умеренно разлитая гиперемия. Задняя стенка глотки слегка отечна, зернистая, с гиперемированными фолликулами и покрыта густой слизью; гипертрофия миндалин с появлением на них разных по величине и характеру наслоений в виде островков или полосок, иногда сплошь покрывающих миндалины. Налеты белесовато-желтоватые, иногда грязно-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются, держатся до 2 нед и более.
В разгар заболевания, в сочетании с ангиной или самостоятельно, развивается катаральный стоматит с язвенным гингивитом. Изъязвление десневого края в период стихания основных симптомов заболевания приобретает ведущее значение, длительное течение приводит к разрушению круговой связки зуба, нарушает устойчивость.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобными высыпаниями, слабо выраженными общими нарушениями и увеличением лимфатических узлов в затылочной, околоушной и задней шейной областях. Болеют дети от 1 до 7 лет. Характерен воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первым симптомом данного заболевания является сыпь. Общее состояние страдает незначительно, температура субфебрильная, отмечаются слабость, недомогание, головная боль. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, кашля, конъюнктивита появляются вместе с высыпаниями.
В полости рта отмечаются следующие изменения: гиперемия и рыхлость миндалин, энантема на СОПР в виде мелких пятнышек в области мягкого неба и щек (рис. 5).
При лечении острых инфекционных заболеваний основное внимание направлено на создание хороших санитарно-гигиенических условий: активная антисептическая обработка СОПР, удаление мягкого зубного налета и зубного камня, противомикробная терапия.
В случае болезненности целесообразно применять обезболивающие средства, а также осуществлять обработку СОПР противовирусными мазями, а затем использовать кератопластики.

Герпетический стоматит

Среди вирусных заболеваний герпес (от греч. herpes – лихорадка) занимает одно из ведущих мест. Герпетическая инфекция может протекать в виде разнообразных клинических форм, вызывая тяжелое поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, внутренних и половых органов; играет определенную роль во внутриутробной патологии плода.
Острый герпетический стоматит (ОГС) составляет 70–80% всех заболеваний СОПР у детей, может протекать в виде небольших вспышек в организованных детских коллективах. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 6 мес до 3 лет, что объясняется исчезновением антител, полученных от матери интерплацентарно. ОГС болеют и новорожденные (от 2 до 43 сут после рождения) вследствие анте- и постнатального инфицирования.
При воздушно-капельном пути передачи инфекции вирус простого герпеса попадает в организм через СОПР, носоглотку, глаза, гениталии, инфицирует кожу. Начальное размножение вируса происходит у входных ворот инфекции, которая затем проникает в регионарные лимфатические узлы (лимфадениты). Уже в инкубационном периоде происходит первичная вирусемия (т.е. выход в кровяное русло), а затем в органы и ткани. Оседая там, вирус быстро размножается, возникает поражение тканей по типу некроза. Вторичная вирусемия происходит в продромальном периоде и первые дни разгара заболевания характеризуется появлением в крови большого количества вирусов. Возбудитель устремляется к коже, слизистым оболочкам, где продолжается его внутриклеточное размножение. Вирус простого герпеса обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах.
ОГС протекает по типу острого инфекционного заболевания, имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни (высыпаний), угасания (эпителизации) и клинического выздоровления (реконвалесценции).
Легкая форма стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительно. В полости рта наблюдается гиперемия, небольшой отек десневого края в области прорезавшихся зубов. На гиперемированной СОПР появляются одиночные (1–2) или сгруппированные элементы поражения в виде 3–5 очагов поверхностного некроза эпителия. В отдельных случаях заболевание может протекать без появления элементов, а только с выраженной гиперемией СОПР и гингивитом (катаральный тип ОГС).
Среднетяжелая форма ОГС характеризуется выраженными симптомами токсикоза и поражения СОПР.
В продромальном периоде у ребенка поднимается температура от 37,5 до 39°С, которая держится на протяжении 2–3 дней. Общее состояние ухудшается, появляется слабость, ребенок капризен, беспокоен. В полости рта на пике подъема температуры до 38–39°С высыпают множественные элементы поражения, которые проходят несколько стадий развития: пятно – пузырек с прозрачным серозным содержимым – пузырек с мутным (фибринозным) содержимым – участок некроза эпителия по типу бляшки – эрозия – афта – пятно. Часто элементы сгруппированы, сливаются и образуют эрозивные участки с неровными краями, покрытые некротическим налетом. Высыпания нередко рецидивируют и при осмотре в полости рта определяются элементы на разных этапах клинического и морфологического развития. Локализация: язык, щеки, губы, переходные складки, небо, дужки и т.д.
При тяжелой форме ОГС в продромальном периоде у ребенка отмечаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, носовые кровотечения. Температура держится в пределах 39–40°С, ничем не сбивается в течение 3–5 дней. Ребенок вял, бледен, безразличен. Губы сухие, яркие. СОПР ярко гиперемирована, отечна; высыпания множественные, многократные, элементов поражения бывает до 100. Они сливаются, образуя обширные участки некроза эпителия. Поражается вся СОПР. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Появляется гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение с примесью крови. Губы отечны, гиперемированы, часто покрыты герпетическими корками, которые располагаются на всей красной кайме губ.
При тяжелой форме ОГС выражены нарушения в разных системах и органах. Даже в период реконвалесценции сохраняется сниженный иммунитет.
Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни.
Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) клинически проявляется высыпаниями, состоящими из 3–5 сгруппированных полусферических пузырьков размером 1,5–2 мм на фоне эритемы и отечности. Обычно за 1–2 сут герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и другие субъективные расстройства. На коже и красной кайме губ через несколько дней прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, из-за примеси крови может становиться геморрагическим и ссыхаться в буровато-желтоватые корки, Изменения СОПР при острых респираторных вирусных инфекциях - №1 - открытая онлайн библиотека которые на СОПР вследствие мацерации и травматизации покрышки пузырьков быстро разрываются – образуются слегка болезненные эрозии, которые повторяют фестончатые контуры элементов сыпи (рис. 6). Дно их мягкое, гладкое, поверхность влажная. При микробном инфицировании эрозия может превратиться в поверхностную язву с несколько уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. При этом возникает регионарный лимфаденит – лимфатические узлы тестоватой консистенции, слегка болезненные при пальпации.
На месте эпителизировавшихся эрозий или отторгнувшихся корок остается постепенно исчезающая эритема с буроватым оттенком. Процесс разрешается в течение 10–14 дней. Длительность увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.
К факторам, способствующим возникновению рецидивов инфекции, относят нарушения иммунитета, уменьшение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные изменения при болезнях крови, применение цитостатиков. Существенны и такие факторы, как местная травма, солнечное облучение, лихорадочные заболевания, эмоциональный и гормональный стрессы, перегревание, переохлаждение. Рецидивы стоматита наблюдаются при острых респираторных инфекциях и обострении заболеваний дыхательных путей (бронхит, воспаление легких, гайморит, тонзиллит).
Легкая форма РГС характеризуется сравнительно редким (1–2 раза в 3–4 года) появлением на СОПР единичных элементов, излюбленной локализацией на слизистой оболочке языка, губ, щек, переходных складках. Общее состояние не страдает. Перед появлением высыпаний ощущается чувство жжения, иногда покраснение.
При среднетяжелой форме стоматита рецидивы заболевания наблюдаются обычно 1–2 раза в год.
Тяжелая форма РГС характеризуется частыми (4–5 раз в году) рецидивами заболевания. Количество элементов поражения на СОПР множественное. Встречается непрерывно-рецидивирующее течение (перманентная форма), когда на смену эпителизирующимся элементам появляются новые очаги поражения. При этой форме РГС страдает общее состояние организма: повышение температуры, головная боль, боль в суставах, мышцах, плохой сон и аппетит, чувство разбитости.
С диагностической целью проводят цитологическое исследование содержимого герпетических пузырьков. При этом в мазках, приготовленных из жидкости и клеток основания пузырька, обнаруживают многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
Дифференцирование вируса простого герпеса от других вирусов семейства герпеса может быть проведено путем использования метода иммунной электронной микроскопии, который позволяет обнаружить характерные по строению частицы. Данные исследования иногда крайне важны для дифференциальной диагностики с другими вирусными заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже в виде везикул.
Из серологических методов идентификации наиболее часто используют реакцию связывания комплемента.
Лечение герпетического стоматита комплексное и включает общую и местную терапию. С первых дней развития заболевания необходимо использовать противовирусные мази: 0,25% оксолиновую; 0,25–0,5% флореналевую; 0,25–0,5% теброфеновую; 50% интерфероновую; 0,25% бонафтоновую; 0,75% глицериновую; 1% алпизариновую; мази на основе календулы. Особенно эффективны современные противогерпетические: мазь Ацикловир, мазь Герпевир, 2% раствор Зовиракса. Эти препараты рекомендуется применять многократно (3–4 раза в день) после антисептической обработки СОПР.
Желательно перед едой использовать обезболивающие средства: 5% анестезиновую эмульсию, 1% пиромикаиновую мазь.
В период угасания болезни ведущее значение приобретают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, Каротолин, мазь и желе Солкосерил, Винилин, масляный раствор витамина А, Гипозоль, Винизоль.
При среднетяжелой и тяжелой форме ОГС и РГС показано общее лечение: Бонафтон 0,1; Алпизарин 0,1; Хелепин 0,1 по 2 или 4 таблетки в день в течение 5–10 дней; ацикловир, обладающий высокой избирательностью в отношении вируса герпеса и низкой токсичностью. Взрослым необходимо принимать по 200 мг ацикловира 5 раз в день каждые 4 ч. Детям до 2 лет препарат назначают по 100 мг 5 раз в день, а старше 2 лет назначают взрослые дозы. При тяжелых общих герпетических поражениях назначают бромвинилдезоксиуридин, рибавирин, видарабин.
В комплексе общего лечения следует применять гипосенсибилизирующую терапию: препараты 1-го поколения (Супрастин, Диазолин, Тавегил), 2-го поколения (Кестин, Лоратадин, Зиртек, Цетрин). Целесообразно включать средства, стимулирующие иммунитет: лизоцим – по 75–100 мг ежедневно в течение 5–10 дней; продигиозан – 1 раз в 3–4 дня по 15–25–50 мкг (3–5 инъекций); человеческий лейкоцитарный иммуноглобулин и противогерпетический иммуноглобулин – 1 раз в 3–4 дня по 1,5–3,0 мл (2 или 3 инъекции); лейкоцитарный интерферон, циклоферон – 1 раз в день по 2,0 мл (1, 2, 4, 6 и 8-й день); тималин – внутримышечно (при ОГС 3 инъекции, при РГС 5 инъекций); метилурацил, нуклеинат натрия, Декарис (левамизол), препараты эхинацеи (Иммунал, Эстифан) – прием внутрь.
Оправдано назначение в период разгара заболевания (как ОГС, так и РГС) физиолечения: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, применение чрескожной лазерной биостимуляции крови.
В связи с интоксикацией организма большое внимание уделяется введению достаточного количества жидкости, необходимо наладить рациональное питание (жидкая, нераздражающая, калорийная пища).

Заключение

Оценка состояния СОПР имеет важное значение в диагностике инфекционных заболеваний, поскольку именно на СОПР могут в первую очередь появляться элементы поражения. С другой стороны, поражения могут быть настолько ярко выражены, что способны существенно ухудшить общее состояние ребенка, а потому требуют консультации и местного лечения у детского стоматолога.

Портал Consilium Medicum:
http://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-02-2014/sostoyanie_slizistoy_obolochki_polosti_rta_u_detey_pri_infektsionnykh_zabolevaniyakh/

Стоматиты при вирусных инфекционных заболеваниях Герпангина или коксакивирусный стоматит (энтеровирусный стоматит) - заболевание, которое вызывается энтеровирусом Коксаки группы А, В и вирусами ЕСНО (вирус РНК-содержащий). Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный и фекально-оральный. Заболевание начинается остро: подъемом температуры, общим недомоганием. Проявления в полости рта характеризуются возникновением на слабо гиперемированной слизистой оболочке (на мягком и твердом небе, небных дужках, пе- редней стенке глотки) везикул, сгруппированных и одиночных, заполненных серозным содержимым, болезненных. С развитием болезни часть везикул ликвидируется, другие 14 вскрываются, образуя поверхностные эрозии, покрытые серовато-белым детритом. Мелкие эрозии сливаются, образуя более крупные. Некоторые из них напоминают афты. Эрозии малоболезненны, эпителизируются медленно, иногда в течение 2-3 недель. Характерно заболевание членов одной семьи и даже эпидемические вспышки. Лечение состоит в симптоматической общей терапии и местном применении впервые 2-3 дня противовирусных, а в дальнейшем – средств, способствующих эпителизации в виде аэрозолей. Частые полоскания и смазывания замедляют процесс эпителизации эрозий. Специфическая профилактика не разработана. Грипп, парагрипп и аденовирусные заболевания. Динамические наблюдения за больными гриппом, парагриппом, аденовирусными заболеваниями позволили установить, что при этих инфекциях обнаруживаются изменения слизистой оболочки полости рта в виде гиперемии, геморрагии, усиленного сосудистого рисунка, отечности, зернистости, налета и десквамации эпителия на языке. В большом проценте случаев (до 20%) при вирусных заболеваниях диагностируются грибковый, медикаментозный и герпетический стоматит. Указанные изменения слизистой оболочки полости рта не имеют строгого специфического характера, однако, гиперемия слизистой оболочки и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусных заболеваниях. Зернистость на слизистой оболочке полости рта и задней стенке глотке статистически достоверно чаще встречается при аденовирусной инфекции. Также характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит. В случаях присоединения герпетического, медикаментозного и грибкового стоматита следует говорить о смешанной или перекрестной инфекции (респираторной и герпетической или вирусной и бактериальной и др.). Во всех случаях герпетический, грибковый и медикаментозный стоматиты утяжеляют течение вирусных заболеваний. Корь. Заболевание вызывается одноименным вирусом из группы парамиксовирусов. Вирус кори – РНК-содержащий. Заболевание высококонтагиозно. За 1-2 дня до появления сыпи на коже возникает энантема на слизистой оболочке мягкого и твердого неба в виде пятен пурпурно-красного цвета, размером от одного до нескольких миллиметров в поперечнике неправильной формы, сливающихся между собой. Одновременно на слизистой оболочке полости рта появляются в продромальном периоде пятна Бельского-Филатова-Коплика. Пятна располагаются, как правило, на 15 слизистой щек в области малых коренных зубов, иногда на губах и деснах. На фоне ограниченной эритемы щек эпителий в центре воспалительного очага дегенерирует, некротизируется с последующим ороговением. Вследствие подобных изменений на поверхности эритемных пятен появляются желтоватые точки с неровными краями, слегка выступающие над уровнем слизистой оболочки. Слизистая оболочка полости рта остается резко гиперемированной на всех участках. На губах на фоне гиперемии появляются трещины, в области углов рта-заеды. При кори резко снижается реактивность организма и у детей может возникнуть либо тяжелая форма ОГС, либо рецидив ХРГС. Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviride (вирус ДНК-содержащий), характеризующееся умеренной лихарадкой и появлением на коже и слизистой оболочке полости рта мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37-38ºС и появления ветряночной сыпи. Высыпания располагаются на лице, туловище, волосистой части головы, конечностях, кроме ладоней и подошв. Везикулярные высыпания появляются и на слизистой полости рта, конъюнктиве глаз, гортани, половых органов. В полости рта пузырьковые высыпания нередко наблюдаются на гиперемированной слизистой. Они очень быстро вскрываются и на их месте образуются поверхностные четкие, округлой формы, одиночные, болезненные эрозии. У детей отмечается регионарный лимфаденит, пальпация лимфатических узлов болезненна. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай или герпес Зостер) - заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, который отличается нейродерматотропностью с преобладающим действием в отношении центральной и периферической нервной системы. Установлено, что в неиммунном детском возрасте возбудитель вызывает острое инфекционное заболевание по типу ветряной оспы, а в иммунном – общеизвестный синдром опоясывающего лишая (герпес Зостер). Заболевание чаще развивается как самостоятельное, реже - как осложнение пневмонии, болезней крови и других истощающих заболеваний. У детей до 10 лет практически не встречается. В полости рта герпес Зостер имеет своеобразный типичный вид. Болезнь начинается с болей по ходу пораженных нервных ветвей. На лице и на слизистой оболочке полости рта появляются парестезия и боль по ходу ветвей тройничного нерва. Затем появляется эритема в виде пятен или сливающейся полосы, на которой высыпают 16 мелкие пузырьки, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. Затем пузырьки подсыхают в виде корочек. При гангренозной форме у основания пузырьков с геморрагическим содержимым формируется некроз тканей, образуется сплошная темная корка. На слизистой оболочке рта пузырьки вскрываются, образуют сливающиеся эрозии. Вся толща щеки отечна и инфильтрирована, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Если при опоясывающем лишае появляется парез лицевого нерва, говорят о синдроме Ханта. Весь период болезни сопровождается болями невралгического характера. Изъязвление слизистой оболочки полости рта, как правило, не происходит. После ликвидации болезни в течение 3-6 недель сохраняются боли, а на коже остаются пигментации и небольшие рубцы. Инфекционный мононуклеоз – болезнь Филатова - Пфейффера). Возбудителем заболевания является вирус Эпштейна-Барра. Заболевание малоконтагиозно. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза характеризуются лихорадкой, увеличением печени, селезенки, сочетанием изменений слизистой оболочки полости рта с нарушением состояния лимфатической ткани и специфической картины крови. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) плотные, не спаянные между собой, увеличенные, подвижные, мало болезненные. Имеет место катаральный стоматит, язык обложен, неприятный гнилостный запах. Часто наблюдается воспаление миндалин (небных, носовой). Возможны развитие некротической ангины и образование налета в переднем отделе глотки. Налеты легко снимаются, имеют желтовато-песочный и крошковатый вид. Часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки полости рта с множественными точечными кровоизлияниями. При диагностике заболевания основное значение приобретает анализ крови. В формуле крови характерно увеличение лейкоцитов до 10000-20000, повышение числа лимфоцитов и моноцитов. Появляются атипичные одноядерные клетки с широкой базофильной протоплазмой, которые называют широкоплазменными лимфоцитами или атипичными мононуклеарами. СОЭ умеренно повышена. Стоматиты при бактериальных инфекционных заболеваниях. Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже. Возбудителем скарлатины является β- гемолитический стрептококк группы А с большим числом 17 серологических типов. Болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. Основным источником инфекции является больной скарлатиной, который заразен с момента заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможна передача инфекции через предметы обихода, игрушки, одежду больного. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет. Инкубационный период чаще длиться 2-7 дней. Заболевание начинается остро. Внезапно повышается температура тела, появляются рвота и боль в горле. Через несколько часов появляется сыпь, распространяющаяся на лицо, тело, туловище, конечности. Для скарлатины характерна точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. На лице сыпь особенно густо располагается на щеках, которые становятся ярко-красными, особенно оттеняя бледный, не покрытый сыпью, носогубной треугольник. Сыпь обычно держится 3-7 дней, исчезая, она не оставляет пигментации. В полости рта: постоянным симптомом скарлатины является ангина, для нее типична яркая гиперемия ротоглотки (миндалин, язычка, дужек) – «пылающий зев» с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба, причем гиперемия четко ограничена и не распространяется на слизистую оболочку твердого неба. Для скарлатины характерна сухость слизистой оболочки полости рта, ее гиперемия. Соответственно степени поражения зева вовлекаются в процесс и регионарные лимфатические узлы. В области мягкого неба появляются ярко-красные петехии диаметром 1-2мм. Характерны изменения слизистой оболочки языка. В начале болезни язык обложен серо-желтым налетом. На 3-й день начинает очищаться с краев и кончика, что сопровождается сильной десквамацией эпителия. Язык становится ярко-красным, сухим и блестящим. Наряду с исчезновением нитевидных сосочков отмечается гиперплазия грибовидных сосочков, которые напоминают зерна малины. «Малиновый язык» ценный диагностический признак скарлатины. Десквамативный глоссит держится на протяжении 2 недель. Неспецифическим симптомом является катаральный гингивит. Он усиливается в период выраженной десквамации эпителия языка и «шелушения» эпидермиса кожи. Отмечаются характерные изменения губ: они уплотняются, принимают яркую пунцовую, малиновую или вишневую окраску. Дифтерия - является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается 18 специфическим возбудителем – палочкой Леффлера. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой и токсемией вследствие всасывания токсина, образуемого возбудителем. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. Чаще болеют дети от 1года до 5 лет. Дифтерия – классическая токсико-инфекция. Выделяют локализованную и распространенную (токсическую) формы дифтерии. Первично поражаются небные миндалины, слизистая оболочка зева и верхних дыхательных путей. При локализованной форме (наиболее частой) симптомы интоксикации выражены незначительно, температура тела повышается до 37,5-38ºС. Фибринозные пленки на миндалинах могут быть в виде точек, островков или сплошных пленок. Отмечается умеренная припухлость и незначительная болезненность регионарных лимфоузлов. При токсической форме дифтерии (температура до 39-40ºС, выраженная интоксикация) процесс может распространяться и на слизистую оболочку полости рта. Слизистая оболочка зева резко набухает, приобретает ярко-красный цвет. На этом фоне вследствие некроза эпителия образуются пленки беловато-серого цвета, которые со временем темнеют. После отторжения пленок остаются кровоточащие резко- болезненные язвы. При локализации заболевания на деснах процесс начинается с межзубных сосочков, а затем переходит на всю десну. Некроз, как правило, не распространяется на значительную глубину тканей, но широко распространяется по поверхности слизистой оболочки. У детей наблюдается обильное слюноотделение, неприятно-приторный сладковатый запах изо рта, выраженный лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов. Отек клетчатки – важнейший признак токсической формы. Характерен внешний вид больного: резкая бледность, одутловатое лицо, полуоткрытый рот, губы сухие с трещинами, голос невнятный, дыхание хрипящее. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных.

Гонорея - инфекционное заболевание с резко выраженными местными явлениями, первично поражающие слизистую оболочку мочеполовых путей, при этом могут быть поражены конъюнктива и СОПР глотки и носа. Возбудитель гонореи – гонококк, грамотрицательный диплококк. Заражение происходит половым путем. Поражение глотки, СОПР, миндалин может иметь место при орогенитальном контакте. Клинические проявления. Слизистая оболочка полости рта при гонококковом стоматите гиперемирована, отечна, болезненна. По мере развития болезни в области щек, на боковых поверхностях языка, на мягком небе, миндалинах появляется густой с желтоватым оттенком экссудат, имеющий зловонный запах. Такой же экссудат можно обнаружить на деснах и на слизистой оболочке носа. В более тяжелых случаях появляется большое количество эрозий и язв на слизистой оболочке щек, языка, десен. Лечение: оральной гонореи предусматривает применение антибиотиков внутрь и местно. Профилактика гонорейного стоматита у новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей состоит в обработке полости рта тот час после рождения 20% раствором альбуцида.

Проявления соматических заболеваний в полости рта

2 Слизистая оболочка полости рта весьма часто поражается при многих заболеваниях органов и систем. Нередко изменения слизистой оболочки полости рта как симптомы общего заболевания определяются раньше, нежели появляется общая симптоматика. Несмотря на то что проявление общего заболевания в виде изменений слизистой оболочки полости рта нехарактерно для того или иного вида патологии, каждый случай ее поражения должен настораживать врача в плане соматического заболевания.

3 Изменения слизистой оболочки при эндокринной патологии

4 Изменения в полости рта возникают при гипофункции, гиперфункции или нарушении функции (дисфункции) желез внутренней секреции. Стоматологическим проявлениям некоторых эндокринных расстройств придают важное диагностическое значение, так как они часто являются манифестирующими, опережающими появление общих клинических симптомов. Следует отметить, что нередко поражения слизистой оболочки рта имеют много сходных черт и при других, не эндокринных заболеваниях.

5 Сахарный диабет Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания.

6 Ксеростомия. Сухость в полости рта беспокоит больных с самого начала заболевания. Нередко при этом отмечается повышенная жажда. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рассматривается как следствие дегидратации. При выявлении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто и при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шегрена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.).

7 Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при диабете возникает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развивается дисбактериоз. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, особенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемированная, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний.

8 Парестезия слизистой оболочки. Возникает рано, наряду с ксеростомией. Клинические проявления парестезии сходны с таковыми и при других заболеваниях, как, например, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. При диабете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровождается зудом кожных покровов в области гениталий и других участков тела. К расстройствам нервной системы следует отнести нередко наблюдаемые при диабете неврит, невралгию ветвей тройничного нерва. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и, в меньшей степени, на кислое. Нарушения вкусовой чувствительности носят функциональный характер, и после проведенного лечения она нормализуется.

9 Трофические расстройства. В различных отделах слизистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы, характеризующиеся длительным течением, замедленной регенерацией.

10 Изменения слизистой оболочки полости рта при патологии желудочно- кишечного тракта

11 Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени часто сопровождаются изменениями в полости рта. Это объясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки рта и пищеварительного