Алгоритм работы с катетером центральной вены

Инфузия через катетер центральных вен является одним из наиболее сложных форм

инфузионной терапии. Пункция центральной вены (подключичная, бедренная, внутренняя

яремная) и последующая работа таят в себе грозные осложнения:

_ воздушная эмболия; _ бактериальный сепсис; _ восходящий тромбофлебит; _ тромбоз.

При длительном пребывании катетера в центральной вене необходимо:

_ строго соблюдать правила асептики; исключить фиксацию катетера к коже (без

стерильной салфетки) лейкопластырем, вызывающим мацерацию вокруг места входа катетера; _ постоянно контролировать состояние области катетеризации, чистоту повязки (салфетки),

обязательно менять повязки и обрабатывать кожу. Обработка кожи вокруг катетера

Вокруг швов, место катетеризации обработать 0,5% спиртовым раствором

хлоргексидина, затем наложить стерильную салфетку. Зафиксируйте повязку

лейкопластырем. Эту манипуляцию следует проводить 1 раз в сутки, и по мере загрязнения

повязки кровью или растворами для инфузии. При появлении болезненности и отечности

ткани вокруг места катетеризации, повышении температуры (местной и общей), отеке

соответствующей руки или шеи, лица как свидетельства тромбофлебита подключичной,

плечевой, верхней полой вены процедурная медицинская сестра должна вызвать врача.

Техника введения лекарственных веществ в вену

через подключичный катетер

_ Обработайте руки по алгоритму

_ Приготовьте:

♦ стерильный лоток;

♦ стерильные салфетки;

♦ шприцы емкостью 5,0; 10,0; 20,0;

♦ иглы для подкожных инъекций;

♦ стерильный 0,9% раствор хлорида натрия, гепарин, лекарственное вещество;

♦ 700 1,5 грамма;

♦ лейкопластырь;

♦ лоток для медотходов.

_ Обработайте руки по алгоритму, наденьте стерильные перчатки

_ Наберите в шприц емкостью 10,0 - 20,0 мл по алгоритму лекарственное вещество, в

другой шприц 0,2-0,3 мл гепарина + 5,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

_ Наденьте перчатки.

_ Сообщите пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре и

лекарственном препарате, спросите о его переносимости.

_ Помогите пациенту занять удобное положение лежа (с приподнятым ножным концом

туловища на 15-25 градусов) для увеличения венозного притока и уменьшения опасности

воздушной эмболии.

_ Освободите от одежды места катетеризации подключичной вены.

_ Снимите с катетера салфетку и поместите ее в лоток для медотходов.

_ Осмотрите вид катетера, его целостность. В его просвете не должно быть крови, воздуха.

_ Обработайте перчатки спиртовым шариком и поместите его в лоток для медотходов.

_ Обработайте двумя спиртовыми шариками пробку-заглушку катетера.

_ Попросите пациента сделать вдох и задержать дыхание.

_ Быстрым движением правой руки снимите пробку и поместите ее в стерильную емкость с

700 спиртом.

_ Первым пальцем левой руки плотно закройте просвет катетера.

_ Восстановите дыхание пациента.

_ Подсоедините шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия с гепарином, притерев канюлю

шприца в просвет катетера.

_ Проверьте проходимость катетера, потянув поршень шприца на себя до появления в

шприце крови.

_ Замените шприц с физиологическим раствором хлорида натрия на шприц с

лекарственным веществом.

_ Спросите пациента о самочувствии.

_ Медленно введите лекарственное вещество, постоянно наблюдая за состоянием пациента.

_ После введения лекарственного препарата попросите пациента задержать дыхание. 34

Аналогичным способом, отсоедините шприц от катетера, и быстро закройте катетер

пробкой-заглушкой.

_ Возьмите шприц с 0,9% раствором хлорида натрия с гепарином, наденьте над

подыгольный конус иглу для подкожных инъекций.

_ Проколите пробку катетера, убедитесь, что в нем нет воздуха, потянув поршень на себя, и

введите содержимое шприца, оставив в нем 0,5 мл раствора.

В просвете катетера не должно быть воздуха, крови! Допускается промывание КПВ иглой через пробку не более 3-4 раз, затем пробка должна быть заменена на новую.

_ Удалите фиксирующий лейкопластырь, поместите его в лоток для медотходов.

_ Обработайте место раневого канала спиртовым шариком.

_ Катетер оберните стерильной салфеткой, закрепите его лейкопластырем. Салфетки

меняются не реже 1 раза в сутки или по мере загрязнения.

Если нарушена целостность катетера, в просвете катетера имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим, с ним работать запрещается!

Подключение систем для капельного введения

инфузионных сред к канюле катетера

Этапы Обоснование
1. Попросите пациента задержать дыхание Профилактика воздушной эмболии
2. На высоте вдоха быстро снять заглушку, соединить просвет катетера с узлом системы Профилактика воздушной эмболии
3. Провести инфузию Если во время инфузии в катетере появится кровь, нужно, соблюдая указанные правила, промыть его изотоническим раствором хлорида натрия и продолжить инфузию. Промывание можно осуществлять и через узел для инъекций, перекрыв систему и обработав переходник узла стерильным шариком, смоченным 70О спиртом, без нарушения герметичности собранной системы
4. При проведении низкоскоростных инфузий и забрасывании крови в катетер при кашле, двигательном возбуждении пациента необходимо после консультации с врачом промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида и несколько увеличить скорость инфузии (если это допускает вводимый препарат) Профилактика тромбирования катетера
5. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекции системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой на весь период инфузии Профилактика гнойно-септических осложнений
6. По окончании инфузии во время задержки дыхания отсоединить систему от катетера и быстро закрыть канюлю катетера новой стерильной пробкой Профилактика воздушной эмболии
7. Промыть катетер .

После удаления врачом катетера из центральной вены нужно обработать рану 70О спиртом, закрыть ее стерильным шариком или салфеткой, фиксировать лейкопластырем. В дальнейшем нужно наблюдать за ходом заживления ранки, ежедневно в течение 7 суток

ВНИМАНИЕ! После удаления катетера пациент должен находиться в постели часа,

на место ранки укладывается пузырь со льдом.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ пользоваться катетером:

1. Если нарушена целостность катетера;

2. Если в просвете имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим;

3. Если из катетера подтекает кровь.