Значение рентгенологического, эндоскопического исследования, возможности гастробиопсии в диагностике хронического гастрита. Оценка результатов исследования желудочного содержимого. Лечебное питание

Обязательные исследования при обострении заболевания: общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий белок и белковые фракции, ФГДС с прицельной биопсией, патогистологией и цитологическим исследованием, определение в биоптатах HP (два теста), УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральная рН-метрия. В общем анализе крови у больных ХГ типа А может определяться гиперхромная анемия (цветовой показатель более 1), лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегментация ядер сегментоядерных нейтрофилов, тельца Жолли, кольца Кебота. Это гематологические признаки мегалобластического типа кроветворения, характерного для В12-дефицитной анемии.

ФГДС. Визуальная картина изменчива. На фоне гиперемии, отека и кровоизлияний в слизистую оболочку антрального и/или фундального отделов желудка нередко имеются плоские или приподнятые эрозии, гиперплазия складок, экссудация, иногда напротив - бледность, сглаженность, истончение, просвечивание сосудистого рисунка. Эти изменения могут быть очаговыми или диффузными. Воспалительные и деструктивные процессы чаще развиваются в результате колонизации слизистой оболочки HP. Диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического исследований, прицельно взятых из антрума и тела желудка биоптатов (минимум три биоптата). На этом основании выделяют активный или неактивный антральный, фундальный или пангастрит. Преобладание в препарате нейтрофилов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки желудка, характеризует активность гастрита, а инфильтрация ее и межэпителиальных пространств преимущественно лимфоцитами и плазмоцитами свидетельствует о степени хронического воспаления. Учитывают также выраженность кишечной метаплазии, атрофии, плотность колонизации слизистой оболочки HP, а также наличие других клеточных образований, позволяющих диагностировать другие формы хронического гастрита или гастропатии.

Эрозия - это дефект слизистой оболочки желудка, не выходящий за пределы tunica muscularis mucosa. Выделяют: 1) плоские неполные эрозии - диаметром несколько миллиметров, которые не возвышаются над поверхностью слизистой; имеют вид мелких геморрагии, визуально слизистая над ними не изменена; 2) приподнятые полные - имеют приподнятые края, внутри зону некроза, слизистая вокруг инфильтрирована лимфоцитами. Единичные эрозии могут встречаться при любой форме гастрита. Множественные полные эрозии расценивают как эрозивный гастрит.

Рентгеноскопия желудка. При контрастировании барием определяется неравномерное утолщение складок слизистой оболочки желудка, косое их расположение, ригидность стенки желудка с повышением ее тонуса и снижением перистальтики. Однако рентгенологическое заключение о ХГ, как показало сопоставление с гистологическим исследованием биоптатов, нельзя считать достоверным. Этот метод позволяет установить причину дуодено-гастрального рефлюкса (органическая хроническая дуоденальная непроходимость или функциональная дискинезия 12-перстной кишки). Исследование желудочной секреции. Проводится со стимуляцией гастрином в дозе 0,005-0,024 мг/кг, пентагастрином в дозе 6 мг/кг или гистамином в дозе 0,008-0,024 мг/кг. Повышенная или нормальная кислотность желудочного сока характерны для антрального гастрита типа В и рефлюкс-гастрита типа С. Снижение дебит-часа базальной НС1 ниже 1 ммоль указывает на атрофический гастрит. Альтернативой методу является интрагастральная рН-метрия. В норме рН в теле желудка составляет 1,6-2,0 (в антральном отделе на 0,5 больше). рН менее 1,6 указывает на повышенную кислотность, более 2,5 - на ее снижение.

ЛЕЧЕНИЕ: Одним из основных методов терапии является лечебное питание. В фазе обострения - диета с механическим и химическим щажением. В дальнейшем диетическое питание назначается в соответствии с функциональноморфологическими особенностями гастрита. Показано дробное питание 5-6 раз в день. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку - соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба, алкогольные напитки, включая пиво. Ограничивают прием соли, крепкого чая, кофе. При секреторной недостаточности плохо переносимые продукты - цельное молоко, виноградный сок, сметана. При хроническом аутоиммунном гастрите по мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция фундальных желез - основной вариант стандартной диеты. Однако при этом больные должны избегать употребления жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов, блинов, картофеля, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и др. При плохой переносимости молока рекомендуются кисломолочные продукты - кефир, творог, простокваша и др.

Очень важны регулярное питание и тщательное пережевывание пищи.