Лечение хронического гломерулонефрита

Вид лечения Цель Практические сведения
· Санация очагов хронического воспаления Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек · Удаление кариозных зубов · Удаления хронически воспаленных миндалин, аденоидов. · Лечение хронического гайморита
· Постельный режим Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
· Диета Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. Стол номер 7 Особенности питания: · Снизить потребление соли · Ограничить количество потребляемой жидкости · Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием · Ограничение потребления животного белка · Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
· Препараты антикоагулянты и антиагреганты Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. · Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки · Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки · Гепарин в дозировке от 20 - 40 тыс. ЕД/сутки. Длительность курса - 3 до 10 недель. · Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. Индометацин · Назначается курсом в несколько месяцев · На начальном этапе назначается суточная доза в 25 мг. · Спустя несколько дней (при хорошей переносимости препарата) дозировка постепенно увеличивается до 100-150 мг в сутки.
· Иммуносупрессоры Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. Стероидные препараты: · Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены. · Периодическое проведение пульс терапии по назначению лечащего врача (назначение краткосрочное высоких доз стероидных препаратов). Цитостатические препараты: · циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки · хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки · циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки · азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
· Препараты, снижающие артериальное давление При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. · каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки · эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки · рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
· Мочегонные препараты Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. · гипотиазид в дозировке 50-100 мг · фуросемид в дозировке 40-80 мг · урегит в дозировке 50-100 мг · альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
· Антибиотики В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов: · Вид хронического воспаления · Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания · Переносимость препарата пациентом.

Прогноз

В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.

При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.

Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.