Передняя область плеча, regio brachii anterior

Проекция основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и п. medianus)

соответствует линии, со­единяющей точку, расположенную на границе перед­ней

и средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N.

medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальное арте­рии.

Практически проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует

sulcus bicipitalis media­lis. На протяжении этой борозды прощупывается плечевая

кость, к которой можно прижать артерию с целью временной остановки крово-

течения. Проекция n.ulnaris в верхней трети плеча соответствует таковой основ-

ного сосудисто-нервного пучка, а начиная со средней трети идет по линии,

соединяющей середину sulcus bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком.

Проекция п. radialis на переднюю область плеча опре­деляется только в нижней

трети плеча, поскольку на остальном протяжении он располагается на задней

его поверхности. В нижней трети плеча она соответст­вует sulcus bicipitalis

lateralis, которая является ориен­тиром для оперативного доступа к лучевому нерву

и плечевой кости.

Кожа в латеральных отделах толще, чем в меди­альных. Подкожная клетчатка

рыхлая. Поверхност­ная фасция имеет вид тонкой пластинки, рыхло свя­занной

с подлежащей собственной фасцией. На границе с локтевой областью она

образует футляры поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке

у латерального края m. biceps brachii распо­лагается латеральная подкожная вена

руки, v. cepha-lica, которая у верхней границы плеча переходит в sulcus deltoideo-

pectoralis. У медиального края той же мышцы находится медиальная подкожная

вена руки, v. basilica, которая в нижней трети плеча лежит в под­кожном слое,

на границе нижней и средней третей прободает собственную фасцию и

на протяжении средней трети находится в ее расщеплении (канал Пирогова), а

на границе с верхней третью уходит под нее. В верхней трети v. basilica впадает

в одну из пле­чевых вен либо в v. axillaris. На всем протяжении v. ba­silica нахо-

дится в одном фасциальном футляре с п. си-taneus antebrachii medialis. Он распола-

гается медиально от нее, а на границе средней и нижней третей плеча распадается

на ветви, лежащие по обе стороны от вены. В коже медиальной поверх-

ности верхней по­ловины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча, п.

cutaneus brachii medialis.

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фаспи-альных ложа: переднее и заднее.

От внутренней по­верхности фасции отходят две фасциальные межмы­шечные

перегородки (septum intennusculare laterale et mediale); они идут вглубь, раз-

деляя переднюю и зад­нюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой ко­сти.

Переднее ложе ограничено: спереди - собственной фасцией, сзади – пле-

чевой костью, а снаружи и сну-три - septum intennusculare laterale и mediale. В

этом ложе заключены мышцы передней группы, располо­женные в два слоя:

поверхностный - m. biceps brachii, глубокий - ш. coracobrachialis в верхней трети

и m. brachialis в средней и нижней трети. Между мы­шечными слоями

находится fascia brachii profunda, под которой располагается n-musculocutaneus.

В верх­ней трети нерв выходит из толщи ш. coracobrachialis и направляется вниз

и латерально. В средней и нижней третях он лежит на m. brachialis. Отдав мы-

шечные ветви к мышцам передней группы плеча, этот нерв у нижней границы

области выходит под собственную фасцию через щель между наружным

краем m. biceps brachii и m. brachialis уже как латеральный кожный нерв пред-

плечья. В sulcus bicipitalis medialis распола­гается основной сосудисто-нервный

пучок плеча:

а.brachialis с двумя сопровождающими венами и п. medianus. Фасциальное влага-

лище его образовано расщеплением septum intennusculare me­diale. Положение

срединного нерва по отношению к артерии на протяжении плеча меняется. В

верхней трети он лежит латерально, в средней - кпереди, а в нижней – меди-

ально от плечевой артерии. В верхней трети от плечевой артерии отходит глу-

бокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая объединяется с лу­чевым нервом,

п. radialis, в сосудисто-нервный пучок и уходит в заднее мышечное ложе

В сред­ней трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатераль-

ная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв,

п. ulna­ris, и вместе с ним направляется в заднюю локтевую область. В нижней

трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия,

а. collatera­lis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосуди­сто-нервным

пучком переходит в переднюю локтевую область.

В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, в фасциалыюм влагалище,

также образованном медиаль­ной межмышечной перегородкой, располагаются

v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и

несколько глубже, в одном с ней фасциальном влагалище, лежит п. ulnaris,

который на границе верхней и средней третей прободает медиаль­ную меж-

мышечную перегородку и переходит в зад­нюю область плеча, в ложе m.

triceps brachii. В верх­ней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образо-

ваний находится самый крупный нерв верхней конечности - п. radialis. На

уровне нижнего края сухо­жилия m.latissimus dorsi, он направляется косо вниз и

назад и вместе с a. profunda brachii уходит в щель между длинной и медиаль-

ной головками трехглавой мышцы на заднюю поверхность плеча. Прободая

сзади наперед латеральную межмышечную перего­родку, п. radialis вновь появ-

ляется в переднем ложе, в нижней трети плеча, располагаясь сначала между

ла­теральной головкой m. triceps brachii и т. brachialis, a на границе с локтевой

ямкой - между m. brachialis и m. brachioradialis. В этих межмышечных

щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной арте­рии, a. collateralis

radialis, - конечной ветви a. profunda brachii.