Мышечный тонус и нарушение координации

Ощущения, идущие от вестибулярной и проприоцептив- ной систем, обеспечивают мышечный тонус, благодаря которому тело сохраняет вертикальное положение и обла­- дает достаточной энергией для какой-либо активности. У детей с сенсорной дисфункцией часто встречается низкий мышечный тонус, они кажутся слабыми или вялыми. Им требуются значительные усилия для того, чтобы просто удерживать голову и тело в вертикальном положении, по- ­этому они быстро устают. Низкий тонус шейных мышц

Если ребенок, работая за столом, не в состоянии

спокойно сидеть и поддерживать тело в вертикальном положении,

это может служить признаком плохой сенсорной интеграции.

Мышечный тонус и нарушение координации - №1 - открытая онлайн библиотека

Что такое нарушения сенсорной интеграции? 75

заставляет сидящего ребенка ложиться головой на руку. Основными преградами нередко оказываются чтение

Оставаться в вертикальном положении - тоже нелегкая и письмо. Ребенок должен запоминать, вверх или вниз

работа: человек стремится опереться, например, о стену. «ножками» пишется буква м, справа или слева палочка

Если вестибулярная, проприоцептивная и тактильная у буквы р и т. д. Знания такого рода обеспечиваются зри-
системы работают со сбоями, у ребенка страдает двига- тельной или мышечной памятью, большинство людей пи-
тельная координация. Ребенок теряет равновесие, все шет «на автомате». Однако, если деятельность мозга не
время спотыкается, чаще сверстников роняет предметы. упорядочена, ребенок не может в нужный момент «найти»
Некоторые даже падают со стульев, будучи не в состоянии эти воспоминания. Заставлять дошкольника учиться чте-
точно оценить размеры сиденья. Неловкие движения, как нию до того, как его мозг будет в состоянии справиться
правило, являются результатом плохой обработки сигна- с этим заданием, не только не эффективно, но и вредно:
лов, полученных от тела и действия силы тяжести, хотя так вы «уведете» его в сторону от сенсомоторного опыта,
они могут быть следствием и других неврологических на- необходимого его мозгу на данном этапе, чтобы он смог
рушений. Неспособность играть - это очень распространен- научиться читать чуть позже. Для детей с определенны-
ный симптом нарушений сенсорной интеграции. Ребенок, ми видами сенсорных нарушений чтение всегда пред-
у которого не получается построить домик из кубиков, ставляет трудность. Некоторым из них особенно трудно
удержать игрушку, сложить простую мозаику, вероятно, записывать услышанные слова: они не могут интегриро-
имеет проблемы с сенсорной интеграцией. вать звуковые ощущения с ощущениями в кисти и паль-
Проблемы с обучением в школе.Если нарушение цах. Такие дети могут сказать: «Я знаю, чего вы хотите,
сенсорной интеграции в мозгу незначительно, то может но не могу это записать».

казаться, что с ребенком все в порядке, - до тех пор, пока В целом дети с нарушением сенсорной интеграции

он не столкнется со школьными заданиями. Чтение, пись- плохо ориентируются в окружающем их пространстве.

мо, математика требуют хорошей сенсорной интеграции Они то и дело натыкаются на людей или предметы, по-

и предъявляют к мозгу сложные требования. Нарушение скольку не в состоянии оценить их пространственное по-

интеграции либо прямо влияет на протекающий в мозгу ложение, а также положение собственного тела. Они в

процесс обучения, либо ведет к нарушению поведения, буквальном смысле «потерянные». Из-за этой особенности

связанного с учебой в школе, даже если способности к обу- им трудно в школе переписывать в тетрадь написанное

чению не снижены. Если задания слишком трудны, а со- на доске: возникает проблема, во-первых, с оценкой рас-

ответствующей поддержки ребенок не получает, он может стояния между собой и доской, а во-вторых, с расположе-

начать избегать посещения школы и, в конце концов, так нием букв на бумаге. Буквы выходят разного размера и

и не закончит свое школьное образование. кривыми.

_______________________________________________

Нарушение интеграции либо прямо влияет Бывают дни, когда сконцентрироваться на чем-либо и за-

на протекающий в мозгу процесс обучения, либо ведет вершить дело вообще невозможно.
к нарушению поведения, связанного с учебой в школе._

Юность.К тому времени, как ребенок с нарушением Процесс интеграции

интеграции превратится в подростка, он уже успеет, воз-­
можно, приспособиться к учебному процессу настолько, Симптомы, рассмотренные в предыдущем разделе, - это
что сможет продвигаться вперед. В противном случае он не корень проблемы, это лишь «конечный продукт» неэф-
перестанет стремиться к успехам, что чревато прекраще- фективной и нестабильной работы мозга по интеграции
нием занятий в школе. Если нарушение не очень серьезно, сенсорной информации. Увидеть связь между нарушением
оно проявляется в незначительных проблемах: например, сенсорной интеграции и упомянутыми симптомами нам
ребенок время от времени путает право и лево, плохо за- поможет схема процесса сенсорной интеграции (см. рис.
поминает последовательность цифр (телефонные номера) 3), где показано, как различные виды сенсорной инфор-
или ошибается при пересчете сдачи в магазине. Подрост- мации объединяются, формируя функции, необходимые
ки с сенсорными нарушениями иногда избегают участия ребенку для достижения успеха и получения удовольствия
в определенных видах деятельности - танцах, спортивных от жизни. Эта схема пригодится и для понимания про-
играх - и иногда с трудом выстукивают простой музыкаль- блем, которые мы обсудим в последующих главах книги.
ный ритм. Очевидно, что подобные помехи формируют В крайнем правом столбце схемы («Результаты») пере-
у подростков ощущение собственной неполноценности. числены качества, необходимые человеку для общения с
Одной из самых распространенных жалоб родителей семьей и друзьями, обучения, работы. Способность к обу-
подростков с сенсорными нарушениями является несо- чению, здоровая личность и целеустремленность - вот что
бранность. Мозгу трудно организовать ощущения и, сле- делает наши действия успешными. Однако все это не па-
довательно, все остальное. Ребенку не по силам концен- дает с неба, а является результатом многолетнего развития
трировать внимание на таких задачах, как уборка комна- и интеграции мозговых процессов. Что нужно ребенку,
ты или писание сочинения по книге. Подростку с чтобы достичь этой стадии развития? Что мешает детям,
нарушением сенсорной интеграции трудно планировать неспособным ее достичь? Ответить на подобные вопросы
серии задач - аналогично тому, как в более раннем воз- нам поможет анализ процессов, связанных с интеграцией
расте он не мог усвоить серии букв или цифр. Он не зна- сенсорной информации.

ет, счего начать, или сколько времени займет каждое В крайнем левом столбце схемы («Ощущения») пере­-
действие. Если его прерывают, он забывает, что он делал. числены основные сенсорные системы. Главное условие -

Что такое нарушения сенсорной интеграции? 77

их адекватная стимуляция и свободная передача импуль- ганизация его нервной системы опирается на более фун-

сов от рецепторов в мозг. У ребенка с нарушением инте- даментальные ощущения.

грации в целом это требование выполняется, помеха На третьем уровне сенсорной интеграции к процессу

заключается лишь в интеграции сенсорных сигналов. подключаются слуховые и зрительные ощущения. Слухо-

Фигурные скобки на схеме представляют «уровни» вые и вестибулярные ощущения объединяются с образом

процесса сенсорной интеграции. Недостаток схемы состо- тела, а также со связанными с ними функциями, давая

ит в том, что она не отражает непрерывность интегра- ребенку возможность говорить и понимать язык. Зри-

ции. Функции, представленные на схеме, не развиваются тельные сигналы, интегрируясь с этими тремя базовыми

волнообразно. Все происходит одновременно, хотя некото- видами ощущений, дают ребенку точное, детальное зри-

рые функции формируются раньше других. тельное восприятие и координацию глаз-рука. Достигнув

Значение скобок соответствует их виду: несколько третьего уровня, ребенок действует: он выполняет уже бо-
свойств объединяются. На первом уровне скобка после лее целенаправленные действия, например, ест ложкой
тактильной системы означает, что ощущения от прикос- или вилкой, рисует, собирает и разбирает вещи.
новения на каждом миллиметре кожи объединяются, на- На четвертом уровне все перечисленное сводится вое-
ходя применение в нескольких областях: помогая ребенку дино, формируя функции мозга как единого целого. Про­-
сосать материнскую грудь и питаться и формируя связь исходящее здесь - это результат всех сенсорных процессов
мать-ребенок. Скобка, объединяющая вестибулярную первых трех уровней. Способность организовать себя и
и проприоцептивную системы, означает процесс, благо- сконцентрироваться является частью способности к школь-
даря которому организуются движения глаз, управление ному обучению. Самооценка, самоконтроль и уверенность
телом, биомеханическое равновесие, мышечный тонус и в себе коренятся в ощущении своего тела как некоего уме-
противодействие силе тяжести. лого сенсомоторного «целого», а также в хорошей инте-

Второй уровень формируется, когда три основных вида грации нервных сигналов. Раз обе стороны тела могут ра-

ощущений - тактильные, вестибулярные и проприоцеп- ботать слаженно и целенаправленно, значит, у каждой из

тивные - интегрированы, в результате мы получаем пер- них и у каждого из двух полушарий мозга есть естествен-

цептивный образ своего тела, координацию двух сторон ная специализация.

тела, двигательное планирование, определенный уровень Развитие ни одной из этих функций не ограничивает-

активности, концентрацию внимания и эмоциональную ся каким-то определенным возрастом. Мозг ребенка рабо-

стабильность. Эта скобка говорит нам, что зрительные и тает на каждом из уровней сенсорной интеграции на про-

слуховые ощущения не играют главной роли в развитии тяжении всего детства. В двухмесячном возрасте его нерв-перечисленных функций. Ребенок видит и слышит, но ор- ная система активнее всего трудится на первом уровне

Мышечный тонус и нарушение координации - №2 - открытая онлайн библиотека

Что такое нарушения сенсорной интеграции?

Мышечный тонус и нарушение координации - №3 - открытая онлайн библиотека

интеграции, чуть меньше - на втором и еще меньше - на третьем. В год самыми важными становятся первый и вто­рой уровни, третий приобретает большую значимость. В три года он все еще продолжает работать на первых трех уровнях, но подключается и четвертый. В шесть лет пер­вый уровень обычно уже пройден, второй - почти завер­шен, третий все еще развивается, а четвертый начинает играть главную роль. Ребенок снова и снова учится одним и тем же вещам, сначала ползая, затем начав ходить, а потом и ездить на велосипеде. Давайте рассмотрим каж­дый из уровней интеграции подробнее.

Первый уровень интеграции

Прикосновения крайне важны для ребенка и сильно вли­яют на всю его дальнейшую жизнь. Тактильные ощуще­ния помогают младенцу сосать грудь, а позднее - переже­вывать и проглатывать пищу. Плохая работа тактильной системы может затруднить сосание, а в более старшем возрасте привести к неприятию твердой пищи из-за ее структуры.

Младенцу необходимо иметь телесный контакт с ма­терью или с тем, кто о нем заботится, а его мозг должен правильно истолковать ощущения от этого контакта, что­бы у ребенка сформировалась первая в его жизни эмоци­ональная привязанность. Харлоу (Нагlow 1958, 1959) показал, что эмоциональная связь имеет в основном так­тильную природу. Эту тактильно-эмоциональную привя­занность иногда называют «связью мать-ребенок». Бла-

годаря ей младенец впервые ощущает себя физическим те-­ лом. Кожа служит для него границей его «я», и поэтому обработка тактильной информации в мозгу оказывается для малыша основным источником чувства безопасности. Харлоу показал это в эксперименте с обезьянами, поме­- стив их в комнаты с незнакомыми им объектами*. Дете- ­ныши, воспитанные плюшевой «мамой», самостоятельно исследовали комнату и предметы, хотя в присутствии

* В эксперименте использовались специально изготовленные манекены двух типов - мягкий плюшевый и жесткий проволоч- ­ный. - Прим. науч. ред.

своей «мамы» время от времени поглядывали в ее сторону, словами - лишает ребенка твердого «фундамента-, необхо-

ища одобрения. Детенышам, воспитанным неприятной димого для ходьбы и поддержания тела в положении стоя.

для контакта «мамой» из проволоки, было невыносимо Следовательно, ребенок может так и не научиться управ-

находиться в незнакомой обстановке. лять положением тела, что обычно люди делают автома-

Мать обнимает малыша и возится с ним, но такого тически, его движения будут скованными и неловкими,

стимула ему будет недостаточно, если нарушение инте- равновесие - нестабильным, а мышечный тонус – низким.

грации затронет процесс обработки тактильных ощуще- Несмотря на вероятность компенсации этих проблем в бу-

ний. Слабая первая привязанность в дальнейшем затруд- душем, они могут замедлять развитие и в конечном счете

няет формирование эмоциональных связей. Не получая приводить к сильному утомлению.

ощущения безопасности от общения с матерью через при- Тактильные сигналы служат ключевым источником
косновения, ребенок впоследствии будет чувствовать себя комфорта и безопасности. Еще один такой источник - си-
эмоционально менее защищенным. Дети с нарушением ла тяжести. Гравитационная безопасность - это уверен-
работы тактильной системы эмоционально более скованны, ность в том, что ты твердо стоишь на земле и что, именно
хотя на самом деле нуждаются в привязанности сильнее, стоя на земле, ты находишься в наибольшей безопасно-
чем их типично развивающиеся сверстники. Рутинные сти. Эта уверенность появляется потому, что мы чувству -
задачи вызывают у них острую реакцию. Страдает и са- ем земное притяжение, а наш мозг организует эти ощу-
мостоятельность. щения так, чтобы мы были с притяжением «на дружеской

Интеграция вестибулярных и проприоцептивных сиг- ноге». Если сенсорная информация от внутреннего уха,

налов обеспечивает движение глаз. Без нее ребенку будет мышц и суставов интегрируется плохо, ребенок не может

трудно сфокусировать взгляд на объекте или следить за определить свое местоположение в пространстве и по-

движущимся предметом, а позднее - водить взглядом по нять, как он в нем двигается. Он все время боится упасть

строчкам. Таким образом, чтение окажется настолько из- боится, когда его переворачивают в воздухе. Лишенный

нуряющим занятием, что потеряет всякий смысл. чувства гравитационной безопасности, он чувствует себя

Недостаточная интеграция вестибулярной и проприо- незащищенным в целом. Если к этому прибавляется эмо-

цептивной систем тормозит развитие постуральных ре- циональная незащищенность, обусловленная плохой ин-

акций, таких как переворот со спины на живот или пере- теграцией тактильных сигналов, то под угрозу ставится

мещение тела в положение стоя на четвереньках, иными все эмоциональное развитие малыша. Никому из нас не

представить весь ужас, который испытывает маленький

* Постуральный (англ. postural - обусловленный положением человечек, не справляющийся с простыми тактильными

тела в пространстве, относящийся к позе. - Прим. перев. или вестибулярными сигналами.

Что такое нарушения сенсорной интеграции? 81

Второй уровень сенсорной интеграциисхемы тела. Если ребенок слишком полагается на зрение,

вероятно, его образ тела неполон.
Тактильные, вестибулярные и проприоцептивные функ- Недостаток точных и надежных данных об отношени-

ции являются кирпичиками здания эмоциональной ста- ях между правой и левой сторонами тела чреват для ре-

бильности. Если все эти три главные системы не работают бенка трудностями при выполнении задач, требующих

должным образом, ребенок, скорее всего, будет реагиро- скоординированных действий обеих рук или обеих ног.

вать на окружающее слабее, чем следует. Некоторые дети Особенно это касается игры на барабане или танцев.

уходят в себя, становятся тихими и стараются угодить лю- Расстройство координации между сторонами тела неред-

дям, которые их окружают. Другие гиперактивны и реаги- ко наблюдается у детей с вестибулярными нарушениями.
руют на каждый слуховой или зрительный стимул. Одна- Если мозг не имеет точной «карты» тела, он не может

ко проблема здесь не в зрительных и слуховых ощущени- осуществлять «навигацию», то есть планировать движе-

ях: ребенок чрезмерно активен потому, что его основные ния. Большинство взрослых пользуются вилкой или наде-

сенсорные процессы не дают ему остановиться. Несмотря вают одежду автоматически, однако маленькому ребенку

на активность, он не концентрирует внимание на том, для этого приходится составлять план движений. Двига-

что делает, поэтому редко доводит дело до конца. Сфоку- тельное планирование - это сенсорный процесс, позволя-

сироваться на чем-либо ему не под силу. С такими детьми ющий нам адаптироваться к незнакомым задачам и затем

трудно справляться как дома, так и в школе. учиться выполнять их спонтанно. Ключом к двигательно-

Подобное мы наблюдаем у детей с плохо организован- му планированию служит схема тела с точной тактиль-­
ным перцептивным образом, или схемой тела. Схема (об- ной, проприоцептивной и вестибулярной информацией.
раз; тела состоит из «карт» тела, хранящихся в мозгу. Не имея хороших «карт» своего тела, ребенок не в состоя-
Этикарты содержат информацию о каждой из частей те- нии направлять движения, которых он ранее не делал, и
ла, отношениях между ними, а также о движениях, за ко- осваивает их очень долго. В то же время плохо организо- торые они отвечают. Схема тела дополняется в мозгу по ванная нервная система заставляет его выполнять мно-
мере того, как ощущения, связанные с кожей, мышцами, жество плохо спланированных движений. Возня с игруш-суставами, силой тяжести и движениями, организуются ками превращается в трудную задачу, и ребенок часто их и накапливаются в результате ежедневных действий ре- ломает. Он не стремится ломать игрушки, но не чувствует,
бенка. Хорошо организованный образ собственного тела как с ними обращаться, и поэтому его движения слишком позволяет человеку чувствовать, что делает та или иная резки, а усилия - чрезмерны. часть его тела, не глядя на нее и не прикасаясь к ней. О том, как организована работа мозга ребенка, позво-­
Зрительная информация не так уж важна для создания ляет судить уровень активности и концентрации внимания.

6 Ребенок и сенсорная интеграция



Мышечный тонус и нарушение координации - №4 - открытая онлайн библиотека

Неупорядоченные ощущения не дают малышу сконцен­трироваться и придать своим действиям целенаправлен­ный характер. Слуховые и зрительные стимулы нередко отвлекают или перевозбуждают ребенка: именно так обычно и происходит, когда телесные и гравитационные ощущения недостаточно интегрированы (организованы).

Третий уровень интеграции

Сенсорная интеграция - процесс непрерывный. Каждый предыдущий уровень интеграции открывает дорогу к следующему. Прежде чем ребенок научится понимать слова, ему необходимо научиться сосредотачивать внима­ние на говорящем человеке. Освоить произнесение слов можно, лишь получив надежные сенсорные данные от ро­товой полости. Отдел мозга, отвечающий за связь слуха с речью, нуждается также в вестибулярных ощущениях. На рис. 3 показано, что речь и язык зависят от интегра- ции слуховых сигналов с вестибулярной системой.

Как уже говорилось в 3-й главе, слуховая и вестибуляр­-ная системы тесно связаны. Слушать человеческую речь, безусловно, очень важно для развития понимания языка и для речевого развития, но вестибулярная система долж- ­на помогать мозгу обрабатывать услышанную информа-

Зрительный анализ пространства (зрительная перцепция

пространства) говорит нам об окружающем мире многое:

перевернута ли чашка, войдет ли колышек в выемку,

куда должен лечь фрагмент мозаики.

Что такое нарушения сенсорной интеграции? 83

цию. У детей с определенными видами вестибулярных на- тям с вестибулярными нарушениями нелегко разобраться

рушений речь развивается медленнее, хотя обычно, когда в том, что же они видят. В особо серьезных случаях ребе-

они начинают говорить, она не выходит за рамки нормы. нок не воспринимает глубину пространства: ему трудно

Для артикулирования, то есть произнесения слов, не- ходить по лестнице и оценивать высоту предметов. Если
обходима слаженная работа всех трех основных сенсор- к этому добавляется плохая работа проприоцептивной си-
пых систем. Даже простейшее односложное слово, напри- стемы, то такие действия, как наливание молока из кув-
мер мяч или кот, требует очень точных движений языка шина или сервировка стола, оказываются непосильными.
и губ. Многие дети с нарушением сенсорной интеграции На третьем уровне интеграции действия ребенка ста-
не чувствуют, где именно находится язык и как «работа- новятся более целенаправленными. Он теперь выполняет
ют» губы, поэтому их слова бывает трудно разобрать. задания, понимая, что они имеют начало, длятся и закан-

Подобно речи и языку, зрительная перцепция - резуль- чиваются, и он уже способен отслеживать процесс, направ-
тат предшествующей сенсорной интеграции. Она пред- ляясь к поставленной цели. Тянуться за погремушкой,
ставляет собой смысл, который мы извлекаем из увиден- ползти по комнате к игрушке, поднимать ее, вставлять
ного. Самая простая зрительная перцепция - это когда палочку в отверстие, взбираться куда-то - все это целена-
мы распознаем, что, собственно, мы видим. Более слож- правленные действия. Типично развивающиеся дети мо-
ная - это восприятие объекта в связи с другими объекта- гут действовать целенаправленно, так как их основные
ми и фоном. Зрительный анализ пространства (зритель- сенсорные процессы стабильны, непрерывны и надежны.
ная перцепция пространства) говорит нам об окружающем Ребенок же с нарушением сенсорной интеграции стол-
мире многое: перевернута ли чашка, войдет ли колышек кнется с трудностями, пытаясь завершить начатое, по-
в выемку, куда должен лечь фрагмент мозаики, как вло- скольку его многое смущает, отвлекает, возбуждает или
жить письмо в конверт так, чтобы адрес на бумаге оказал- расстраивает.
ся напротив прозрачного окошка в конверте, и так далее. Многие виды деятельности мы выполняем, глядя на

Очевидно, что для ответов на подобные вопросы мы свои руки. Движениями рук руководят вестибулярные и
должны видеть, что происходит. Но одного зрения тут не- проприоцептивные ощущения, однако нам обязательно
достаточно. Для развития зрительной перцепции нужно надо смотреть на то, что мы делаем, если задача нам не­-
также иметь солидный опыт взаимодействия с предмета- знакома или требует очень точных движений. Хорошая ми: прикосновения, удержание предметов в руке, их пе- координация глаз-рука означает, что руки и пальцы за-
ремещение, ощущение их веса (с помощью мышц и суста- нимают именно то положение, которое им приказывает вов), а также силы тяжести, действующей на предмет, и занять мозг. Одной лишь интеграции зрительных сигна-
инерции, возникающей при его движении. Поэтому де- лов и сообщений, предназначенных для рук, мало: мозгу

необходима соответствующая информация о действии си­- лы тяжести, движениях, работе мышц, суставов и кожи всех частей тела. Мозг так устроен, что он работает как единое целое, и это единственно возможный способ рабо­тать хорошо. Если сигналы от любого из органов чувств беспорядочны, страдает все остальное. Следовательно, у детей с вестибулярными, тактильными или проприоцеп-тивными нарушениями координация глаз-рука часто да­- ет сбои. Им трудно разобраться, где и как нужно провести линию или закрасить фигуру. Позднее они не смогут вы­полнять точную работу с помощью ручных инструментов.