Восстановление кровообращения

Оно включает закрытый массаж сердца с частотой не менее 80-100 в минуту путем надавливания на нижнюю треть грудины. Компрессию необходимо осуществлять на Уз диаметра грудной клет­ки в покое. У грудных детей компрессию проводят одним пальцем, у де­тей до 8 лет - одной рукой, у детей старше - двумя руками. У детей до 8 лет соотношение вентиляции компрессии 1:5, если помощь оказыва­ют 2 человека, и 2:15, если один.

Критерии правильно проводимых мероприятий: передача массиру­ющих движений грудной клетки пульсом на локтевую артерию; умень­шение степени цианоза; сужение зрачков. При наличии у больного не­обратимых повреждений жизненно важных органов СЛР проводить не следует.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

При асистолии, выраженной брадикардии (несмотря на ИВЛ 100% кислородом и непрямой массаж сердца в течение 30 с) начинают меди­каментозную терапию С этой целью вводят 0,1% раствор эпинефрина (в 1 мл - 1 мг) в дозе 0,1-0,3 мл/кг в/в струйно; возможно введение в эндотрахеальную трубку. Через 5 мин дозу можно повторить.

При острой кровопотере, гиповолемии (при сохранении бледности кожного покрова, несмотря на адекватную оксигенацию, слабый ните­видный пульс, положительный симптом бледного пятна, низкое АД), отсутствии эффекта от проводимых реанимационных мероприятий вводят растворы-восполншели ОЦК (альбумин 5%, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) в дозе 5-10 мл/кг в/в струйно, при отсу­тствии эффекта дозу повторяют

При отсутствии эффекта от введения эпинефрина и растворов-вос-полнителей ОЦК (асистолия, брадикардия с гинотензией) вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно, быстро; возможно введе­ние в эндотрахеальную трубку.

При продолжительной СЛР (более 12-15 мин) и неэффективности эпинефрина, тяжелом метаболическом ацидозе (гипостазы, симптом белого пятна более 5 с, рН крови <7,25), отсутствии эффекта 100% кис­лорода, предшествовавшей остановке сердца, гиперкалиемии показано введение 4% раствора натрия гидрокарбоната. Начальная доза состав­ляет 2 мг/кг в/в струйно, затем - 1 мг/кг каждые 10 мин продолжаю­щейся остановки кровообращения. Введение можно выполнять только на фоне адекватной ИВЛ.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Постоянный контроль признаков эффективности реанимационных мероприятий является строго обязательным. При проведении экспира­торного искусственного дыхания оказывающий помощь после каждого вдувания воздуха в рот или нос пострадавшему следит за движениями его грудной клетки. Отсутствие заметных на глаз ее движений свиде­тельствует о неэффективности искусственного дыхания, обусловлен­ной непроходимостью верхних дыхательных путей (в результате неуст-раненного западения языка, наличия инородного тела в верхних дыха­тельных путях, отсутствия герметичности в системе «легкие оказываю­щего помощь - легкие пострадавшего», недостаточного объема вдувае­мого воздуха). Эффективность кровотока, создаваемого непрямым мас­сажем сердца, периодически контролируют (не реже 1 раза в 1 мин) пу­тем определения пульсации общей сонной артерии пострадавшего, на-

личие которой и соответствие ритму массажа указывает на восстанов­ление кровотока по магистральным артериям головы. Сужение зрачков вскоре после начала массажа сердца служит вторым благоприятным признаком, свидетельствующим о восстановлении мозгового кровооб­ращения. Третьим признаком эффективности массажа сердца служит появление у пострадавшего самостоятельных вдохов.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синкопе - это кратковременное расстройство сознания. Причиной синкопе всегда выступает острая гипоксия головного мозга.