Кризисная медико-психологическая помощь

Учебное пособие для медицинских психологов, обучающихся по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

Казань 2015

ББК – 56.14

УДК – 616.89 – 008.441.44:615.86(072)

Печатается по решению

Центрального координационно-методического совета

Казанского государственного медицинского университета.

Составители: Яхин К.К., Калмыков Ю.А.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой психотерапии и наркологии КГМА профессор, д.м.н. Карпов А.М.,

доцент кафедры медицинской и общей психологии и педагогики ГОУ ВПО КГМУ Ничипоренко Н.П.

Кризисная медико-психологическая помощь: учебное пособие для медицинских психологов, обучающихся по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов / Яхин К.К., Калмыков Ю.А. – Казань: ИД МеДДоК, 2015.

В первой части данного учебного пособия дано описание основных факторов суицидального риска, современных методов профилактики суицидального поведения и кризисной психотерапии. Материал этого раздела пособия может быть использован при проведении образовательных программ для работающих с населением специалистов с целью раннего выявления признаков суицидального риска. Вторая часть пособия включает сведения об организации медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях, психических расстройствах, связанных с тяжелым стрессом, а также особенностях психологической помощи горюющим в связи с тяжелой утратой. Особое внимание уделено реакции утраты у детей и подростков.

Казанский государственный медицинский университет, 2015

ООО «Издательский дом «МеДДоК», 2015

Оглавление

Часть I. Клиническая суицидология

Введение

Глава 1. Суицидологическая терминология

Глава 2. Причины и мотивы самоубийства

Глава3. Факторы суицидального риска

3.1. Роль психических нарушений

3.2. Депрессивные расстройства

Клиническая картина депрессии

3.2.2.Варианты депрессивных расстройств

3.2.3. Депрессии у соматических больных

3.2.4. Коморбидность

3.2.5. Причины и методы лечения депрессии

3.2.6. Особенности депрессивных состояний у детей и подростков

3.3. Биполярное аффективное расстройство

3.3.1. Клинические проявления

3.3.2. Возможные причины

3.3.3. Методы лечения

3.4. Шизофрения.

Расстройства личности

3.6. Алкогольная зависимость и наркомания

3.7. Суицидальное поведение у лиц с соматическими заболеваниями

Глава 4. Оценка суицидального риска

4.1. Этапы суицидального поведения

4.2. Поведенческие, когнитивные и эмоциональные признаки

4.3. Экспериментально-психологические методики

4.4. Роль антисуицидальных факторов

Глава 5. Особенности суицидального поведения в молодом возрасте

Глава 6. Профилактика суицидального поведения

6.1. Суицидологические службы

6.2. Образовательные программы для работающих с населением специалистов

6.3. Образовательные программы для несовершеннолетних

6.4. Социальные меры

Глава 7. Кризисная психотерапия

7.1. Основные этапы и общие принципы

7.2. Задачи консультанта

7.3. Экзистенциальный подход

7.4. Когнитивный подход

7.5. Групповая кризисная терапия

7.6. Помощь при импульсивном парасуицидальном (самоповреждающем) поведении

Программированный контроль знаний

Часть II. Психологическая помощь при чрезвычайных ситуациях

Введение

Глава 8. Подготовительные мероприятия

Глава 9. Организация психолого-психиатрической помощи в эпицентре ЧС

Глава 10. Психические расстройства, связанные с тяжелым стрессом

10.1. Острая реакция на стресс.

10.2. Факторы риска развития ПТСР

10.3. Особенности течения ПТСР у детей

10.4. Психологический дебрифинг

10.5. Психотерапия ПТСР.

Глава 11. Реакция утраты

11.1. Фазы нормальной реакции горя

11.2. Особенности психологической помощи горюющим в связи с тяжелой утратой

11.3. Патологическая реакция горя

11.4. Помощь умирающим детям

11.5. Реакция утраты у детей и подростков

Приложение. Оказание первой помощи пострадавшим

(рекомендации от МЧС России)

Программированный контроль знаний

Ответы на тестовые задания

Список литературы

Часть I. Клиническая суицидология

Введение

Самоубийства во всех обществах традиционно запрещались, так как считалось, что жизнь человека принадлежит Богу или государству. До середины XX века в некоторых европей­ских странах самоубийство было наказуе­мым, поэтому врачи редко ставили такой диагноз, скорее - смерть в результате несча­стного случая. Когда этот закон отменили, официальное количество самоубийств увеличилось. В настоящее время в мире ежегодно примерно 1,5 миллиона человек кончают жизнь самоубийством. Число тех, кто совершил попытку самоубийства, составляет около 20 миллионов. Если сюда прибавить тех, кто непосредственно причастен, например родственников, - то получится около ста миллионов человек, прямо или косвенно имеющих отношение к этому трагическому событию (Хэнел Т., 2009). Тема профилактики суицидов актуальна в настоящее время для многих стран, так как имеется тенденция к росту числа самоубийств. Эти негативные тенденции связывают со следующими факторами (Карсон Р.С. с соавт., 2004):

- изменение отношения к этике самоубийства;

- психосоциальные стрессы;

- безработица;

- распад семьи;

- злоупотребление наркотиками;

- доступность методов для совершения самоубийства;

- СПИД;

- депрессии.

Наиболее важной причиной увеличения числа самоубийств в мире большинство специалистов считают быстрое распро­странение депрессий, часть из которых протекает в скрытой форме и не сра­зу распознается. Даже в развитых странах две трети тех, кому требуется лечение от депрессии, не получают его (Старшенбаум Г.В., 2005).

Одним из важных способов профилактики суицидов считается обучение медицинских специалистов различного профиля раннему выявлению у пациентов признаков суицидального риска,повышение у них внимания и сензитивности в отношении суицидальных угроз,ознакомление с правильной тактикой ведения суицидальных пациентов.

Известно, что до 50% людей с суицидальными тенденция­ми консультировались у одного или нескольких врачей за 1-2 месяца до предпринятых суицидальных действий (Субрийе Ж.П., 2005). Часто суицидальные пациенты обращаются с различными соматическими жалобами к врачам, не связанным с психиатрией, и ссы­лаются на различные симптомы, причем отчетливых суицидальных высказываний во время визитов не наблюдается. Пациенты не связыва­ют свои суицидальные наклонности с соматическими симптомами или считают суицидальные мысли признаком слабости и стыдятся этих мыслей. Очень смутно и неопределенно они сообщают о чувствах беспомощности и никчемности или о своих страхах. Симптомы депрессии могут маскироваться соматическими жалобами и болевыми проявлениями в сочетании с нарушениями сна, утомляемостью, раздражительностью и тревогой. Неудивительно, что контакты врачей общей практики и суицидальных пациентов часто не предотвращают самоубийства. Врачей общей практики и других специалистов следует учить тщательной оценке всех пациентов, имеющих психосоматические симптомы. Следует также обучать их приемам общения с суицидальными пациен­тами. Его эффективность и результативность зависит от отношения вра­ча к самоубийству, его осведомленности о показаниях для направления пациента на консультацию к врачу-психиатру или психотерапевту.

У специалистов, оказывающих психологическую помощь, выявление у пациента суицидального риска нередко вызывает сильное волнение и чувство неуверенности в своей компетентности. Лиц с высоким риском самоубийства не случайно принято относить к категории трудных клиентов (Коттлер Дж., Браун Р., 2001). Серьезные межличностные проблемы нередко сочетаются у них с различными психическими расстройствами и плохой социальной адаптацией. Специалисты, оказывающие кризисную психологическую помощь, испытывают особый груз ответственности, расходуют значительные эмоциональные ресурсы, а в случае завершенного суицида клиента могут получить серьезную психическую травму. Все выше сказанное обуславливает важность повышения уровня компетентности практикующих психиатров и медицинских психологов в области суицидологии.

Материал, представленный в данном учебном пособии, может быть использован при проведении последипломных образовательных программ для врачей и клинических психологов.

Учебное пособие для медицинских психологов «Кризисная медико-психологическая помощь» составлено в соответствии Федеральным государственным требованиям к основной профессиональной образовательной программе послевузовского профессионального образования по специальности 030401 «Клиническая психология» (раздел «Кризисная медико-психологическая помощь»). Издание содержит новые знания (факторы суицидального риска, современные методы профилактики суицидального поведения и кризисной психотерапии, организация медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях, психические расстройства, связанные с тяжелым стрессом, особенности психологической помощи горюющим в связи с тяжелой утратой) по сравнению с базовыми учебниками.

В результате освоения раздела «Кризисная медико-психологическая помощь» выпускник должен обладать следующими компетенциями:

- умением выявлять и анализировать информацию о кризисных состояниях и суицидальном поведении пациента (клиента) с помощью интервью, анамнестического метода и других клинико-психологических методов;

- владением навыками планирования психодиагностического исследования лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением с учетом нозологических, синдромальных, социально-демографических, культуральных и индивидуально-психологических характеристик;

- умением формулировать развернутое структурированное психологическое заключение, отвечающее целям исследования лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

- владением необходимыми знаниями об основных направлениях психотерапии и психологического консультирования лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

- умением квалифицированно осуществлять клинико-психологическое вмешательство в целях профилактики и лечения лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением.