По степени инфицированности

Операции подразделяются на:

· чистые (асептические);

· условно – (асептические);

· Условно - инфицированные;

· Инфицированные.

Чистые (асептические) – операции, выполняемые в плановом порядке без вскрытия просвета внутренних органов (операции на сосудах, пластические операции на органах зрения, удаление сосудистых опухолей – гемангиом и т. п.).

Условно – асептические операции – проводятся со вскрытием полости органов, но при этом содержимое не изливается в рану (ваготомии с дренирующими желудок операциями, наложение анастомозов, стом, резекции желудка и т. д.).

Условно-инфицированные операции при вмешательстве происходит истечение содержимого кишечника в брюшную полость, грудную полость или в мягкие ткани, а также сопряженные с рассечением тканей, имеющих признаки острого воспаления без наличия гноя (резекция толстой кишки, со случайным повреждением просвета, при резекции желудка).

Инфицированные операции –к ним относятся заведомо гнойные вмешательства по поводу воспалительных заболеваний (перитонит, абсцессы, флегмоны, операции по поводу травм с повреждением просвета органа).

В хирургии существуют:

· типичные (стандартные);

· атипичные (нестандартные);

· специальные операции.

В специализированном хирургическом отделении, в большинстве случаев выполняется определенный перечень и объем оперативных вмешательств, который называется типичным или (стандартным), в экстренной хирургии – это (аппендэктомия, холецистэктомия,операции на желудке и кишечнике и т. д. и т. п.). Все зависит от специализации отделения. Более редко выполняются оперативные вмешательства с применением не стандартных приемов и доступов, при различных не стандартных ситуациях, в связи особенностями патологического процесса, аномальной, врожденной патологией или травмой. Такие операции называются атипичными. Кроме этого в настоящее время все большую популярность приобретают,

Специализированные операции – это стало возможным в связи с появлением совершенно новой эндоскопической аппаратуры. При таких операциях нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, при обнажении органа или патологического процесса. К ним относятся операции: (микрохирургические с применением лазерной техники, эндоскопические, эндоваскулярные нейрохирургические с применением томографа и т. д.).

В зависимости от повреждения тканей, операции подразделяются на:

· кровавые;

· бескровные.

Кровавые (таких операций большинство), и бескровные, (эндоскопические торакоскопические, лапароскопические, цистоскопические, артроскопические и эндоваскулярные).

Функциональные изменения во время оперативного вмешательства.

И операция, и анестезия, и основная или сопутствующая патология меняют функции организма в ходе оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Знание закономерностей этих функциональных изменений позволяет хирургу предвидеть опасности и осложнения, которые могут возникнуть у больного и, следовательно, предупредить их или быть к ним готовым.

Необходимо учитывать вклад, который вносят в функциональные изменения анестезия, аналгезия, искусственная миоплегия, ИВЛ, искусственная гипотония, гипотермия и атараксия. Учесть их взаимодействие, а иногда и противодействие в изменении функций организма очень трудно, а порою невозможно. Влияние на центральную нервную систему – снижается мозговой кровоток, снижается поглощение кислорода на 15%.

Система дыхания – изменяется ритм дыхания, глубина, снижается чувствительность дыхательного центра к изменениям Pco², это увеличивает ателектазирование легочной ткани.

Система кровообращения – прямое угнетающее влияние на миокард, центральные и периферические адренергические и холинэргические системы. Влияние намикроциркуляцию – грубые нарушения происходят на уровне артериол и венул.

Воздействие на функцию печени – снижается печеночный кровоток, нарушаются все виды обменных процессов, появляются все признаки «токсической печени». Во время операции функциональное состояние почек изменяется незначительно, но и здесь происходит нарушение микроциркуляции, что снижает диурез и удельный вес мочи.

Эндокринная система– повышается уровень гормонов, что естественно сказывается на послеоперационном периоде в виде разного рода с трудом корригируемых нарушений гомеостаза (нарушении свертывающей системы крови, метаболические нарушения и т. д.).

Иммунореактивная система – изменение иммунной реактивности организма может выражаться в ослаблении иммунитета (инфекционные поражения, нарушение заживления ран, злокачественный рост и т. д.) и его извращенной реакции (анафилактический шок, аллергические реакции). Операция и анестезиологическое пособие , как и многие критические вмешательства, угнетают иммунитет, что проявляется снижением клеточного (в частности, числа активных Т- и В- лимфоцитов) и гуморального иммунитета.

Резюмируя данные о влиянии операции и анестезиологического пособия, хочется сказать, что все знания об этих влияниях будут использованы только в интересах пациента и на его выздоровление.

По завершению оперативного вмешательства хирург обязан оформить протокол хирургической операции в истории болезни,

На этом операция как таковая заканчивается, и начинается еще более сложный и ответственный период – послеоперационный.

Значение компетентности медсестры при работе во время оперативного вмешательства.

Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающих требований к высокой компетентности и профессионализму медсестры. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования, а также профессиональная компетентность медицинских работников могут обеспечить население качественной и общедоступной бесплатной медицинской помощью. В сложившейся ситуации компетентный, профессионально подготовленный с большим душевным багажом сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

По степени инфицированности - №1 - открытая онлайн библиотека

ЛЕКЦИЯ.

Тема:Послеоперационный период,ранние и поздние послеоперационные осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

Роль знаний о послеоперационном периоде и его течении в работе медицинской сестры

Роль медицинской сестры при всех вмешательствах одинаково высока. Потребность пациента в помощи может быть временной (дефицит самоухода после операции), постоянный (при ампутации конечностей, травмах), реабилитирующей (например, беседа с больным). Общение с больным играет огромную роль – это психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к операции, справиться с волнением, страхом. Если состояние пациента изменяется, то план корректируется. Очень часто мы работаем в условиях дефицита времени, что связано с не укомплектованностью персоналом, большим количеством пациентов в отделении и т.д. В таких условиях необходимо определить: что должно быть выполнено немедленно, что по плану, что можно оставить другой смене.

Настоящее время – период инноваций. Следует вооружить медсестёр такими знаниями, которые помогли бы им качественно выполнять свою работу. Знания, которые не пополняются ежедневно, убывают. Так давайте же развивать способность к самосовершенствованию, и к самообразованию!

1.Понятие о послеоперационном периоде и его течении.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции, преодоления операционного стресса, его последствий и до полного восстановления трудоспособности.

« ...Если вы считаете, что хорошо проведенная предоперационная подготовка, это главное – то уверяю вас, что это только малая часть работы, за которую вы взялись, если вы считаете, что, хорошо выполнив операцию вы сделали свое дело, то вы глубоко заблуждаетесь, – это только половина задуманного вами, если вы выходили пациента в послеоперационном периоде – вы сделали великое дело, вы сделали все что могли». Пирогов Н. И. Так исторически сложилось, что ценность оперативного лечения складывается из нескольких составляющих – предоперационной подготовки, операции и послеоперационного течения. Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1-6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении (П. п.) выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.

2.История развития учения о послеоперационном периоде и его течении.

Первая медицинская хирургическая школа в России была организованна в 1654 г. при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.

Знание хирургами анатомии позволило разработать технику опе­рационных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболи­вание дало возможность более медленного и спокойного оперирова­ния. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоос­танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания поз­волило оперировать не только на конечностях и поверхности челове­ческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, же­лудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), опе­рации на языке, печени, влагалищное удаление матки. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разрабо­тал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону пробле­мы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.

Послеоперационные больные впервые были разделены Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях.

Оценивая войну как «травматическую эпидемию» Н.И.Пирогов был убежден, что

«не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

С именем Пирогова связано первое обоснование и разделение больных на предоперационных и послеоперационных привлечены к уходу впервые в мире - женщины за ранеными на театре военных действий в послеоперационном периоде. Под руководством Пирогова во время крымских событий трудились более 160 женщин «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных воинах», организованной на собственные деньги великой княжной Еленой Павловной, сестрой императора Николая I.

В научно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847г.) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854г.) и первой идеи о костной пластике (1854г.).

После Н.И. Пирогова наиболее выдающимся русским хирургом был Н.В. Склифосовский. Он работал в Киеве, Петербурге, Москве. Одним из первых он начал развивать уход в периоперативном периоде, видоизменил метод Листера, используя сулему, йодоформ. Он разработал многие хирургические операции и уделял большое внимание подготовке хирургических кадров врачей и медсестер.

3.Операционный стресс, агрессивные факторы послеоперационного периода

Это состояние полифункциональных изменений возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов оперативного вмешательства. Меняются функции ЦНС и эндокринной системы, кровообращения и дыхания, печени и почек, иммунитета и метаболизма.

Таким образом, между операционным стрессом и изменениями функций организма при оперативном вмешательстве и анестезии имеется прямая связь.

Среди агрессивных факторов, вызывающих операционный стресс, главными являются психоэмоциональное возбуждение, боль, патологические рефлексы не болевого характера, постуральные реакции кровообращения и дыхания, кровопотеря, повреждение жизненно важных органов.