По силе мочегонного действия

(в скобках указана экскретируемая фракция ионов натрия):

· сильные диуретики - сильнодействующие диуретики (15 - 25 %);

· диуретики средней силы - осмотические диуретики (5 - 8 %), тиазиды, тиазидоподобные диуретики (5 - 10 %);

· слабые диуретики - диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (3 - 5 %).

По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия:

· диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект, - осмотические и сильнодействующие диуретики;

· диуретики средней скорости и продолжительности действия - диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид);

· диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом - тиазидоподобные диуретики, калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

По влиянию на кислотно-основное равновесие крови:

· диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз, - ингибиторы карбоангидразы, аммония хлорид;

· диуретики, вызывающие умеренный метаболический ацидоз, - калийсберегающие диуретики;

· диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз, - сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов калия:

· сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) - ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, тиазидоподобные диуретики;

· средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,75) - сильнодействующие диуретики;

· малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,25) - осмотические диуретики;

· калийсберегающие диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов кальция:

· диуретики, повышающие экскрецию Са2+, - сильнодействующие диуретики;

· диуретики, снижающие экскрецию Са2+, - тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

Влияние диуретиков на экскрецию ионов, мочевой кислоты и гемодинамику почек представлено в табл. 56 и 57.

Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты

Группа диуретиков Na+ К+ Н+ Са2+ Мg2+ Сl- НСО-3 НРО43- Мочевая кислота
однокр. длит.
Ингибиторы карбоангидразы ↑↑ В ↑↑ ↑↑ ?
Осмотические ↑↑ ? ↑↑ Т ?
Сильнодействующие ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑* ↑*
Тиазиды и тиазидопо-добные ↑↑ ↑* ↑*
Антагонисты альдостерона ? ?
Блокаторы натриевых каналов ?

Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ - повышение; ↓ - снижение; 0 - отсутствие изменений; В - действие вариабельное;? - данные отсутствуют.

Примечание к табл. 56. * - только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу. Однокр. - однократное применение. Длит. - длительное применение.

Таблица 57.Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации

Группа диуретиков Почечный кровоток Скорость гломерулярной фильтрации Фильтруемая фракция крови Канальцево-клубочковая обратная связь
Ингибиторы карбоангидразы
Осмотические ?
Сильнодействующие ? В
Тиазиды и тиазидоподобные В В
Антагонисты альдостерона
Блокаторы натриевых каналов