По оказанию неотложной медицинской помощи в барокамере

1. Необходимость проведения декомпрессии для перехода из условий повышенного давления к условиям нормального атмосферного давления исключает возможность быстрой и своевременной эвакуации тяжело заболевшего или пострадавшего водолаза из барокамеры для оказания мероприятий неотложной медицинской помощи. Поэтому может возникнуть жизненная необходимость в оказании неотложной медицинской помощи водолазу на месте, т.е. в барокамере под давлением.

2. Решение об оказании медицинской помощи внутри барокамер принимают, исходя из сопоставления длительности безопасной декомпрессии находящихся в барокамере людей и допустимых сроков оказания различных видов медицинской помощи.

3. Допустимые сроки оказания медицинской помощи устанавливают врачи-специалисты (хирург и терапевт), учитывая состояние больного. Длительность безопасной декомпрессии устанавливает водолазный врач.

4. В случаях, когда допустимые сроки оказания медицинской помощи превышают время безопасной декомпрессии находящихся в барокамерах водолазов, ее оказывают после завершения декомпрессии. При этом медицинская помощь внутри водолазных барокамер ограничивается мероприятиями первой и врачебной помощи. Оперативные вме­шательства в барокамере проводятся только по жизнен­ным показаниям

5. В случаях, когда время безопасной декомпрессии превышает допустимые сроки оказания медицинской помощи, ее оказывают внутри водолазных барокамер. При лечении водолазов с травмами и заболеваниями в условиях повышенного давления специального удлинения режима декомпрессии из-за травмы (заболевания), как правило, не требуется. В случае резкого нарушения сердечно-со­судистой деятельности (коллапс, шок, обморок), судорогах возникаю­щих в ходе декомпрессии, декомпрессию прекращают до нор­мализации сердечно-сосудистой деятельности и дыхания больного, прекращения судорог.

6. Для оказания медицинской помощи в условиях водолазных барокамер применяют штатные медицинские укладки.

7.Все ампульные препараты перед комплектованием укладок должны быть проверены под избыточным давлением 10 кгс/см2 (100 м вод.ст.).

8. Общая организация всех видов медицинской помощи в барокамере возлагается на обеспечивающего водолазного врача.

9. Мероприятия первой и доврачебной помощи водолазам включают в себя:

- проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- остановку кровотечений с помощью давящей повязки или жгута;

- наложение асептических повязок и иммобилизующих шин при ранениях, переломах и вывихах;

- внутримышечное введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

- согревание водолаза;

- проведение ингаляций кислородом и подогретой кислородно- гелиевой газовой смесью.

10. Мероприятия первой врачебной помощи по жизненным показаниям включают в себя:

- проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких;

- устранение нарушений внешнего дыхания путем наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункции плевральной полости с погружным дренажом при пневмо- и гемотораксе, обеспечение адекватной легочной вентиляции путем интубации трахеи, трахеостомии (коникотомии) при резких нарушениях функции внешнего дыхания, фиксации языка при его западении;

- остановка кровотечений (тампонада раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране);

- лечение шока внутривенными вливаниями кровезаменителей, производством новокаиновых блокад, иммобилизацией конечности при переломах стандартными шинами, кровопускание, антидотная терапия, введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков и других медикаментов, применяемых при неотложной помощи;

- профилактика раневой инфекции внутримышечным введением антибиотиков;

- первичная обработка и перевязка ран и ожогов;

- лечение терапевтических заболеваний введением фармакологических средств;

- проведение ингаляций кислородом и подогретой кислородно- гелиевой газовой смесью.

11. Элементы квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям оказываются в случаях невозможности вывода из барокамеры в короткие сроки, а также при неэффективности мероприятий первой врачебной помощи при тяжелых травмах и ранениях. Объем этих мероприятий определяется врачами-специалистами по ситуации.

12. При оказании медицинской помощи необходимо учитывать то, что фармакодинамика большинства медикаментозных средств в условиях повышенного давления до настоящего времени полностью не изучена, поэтому лечение необходимо начинать с половины общепринятых терапевтических доз с тщательным наблюдением за реакцией больного на введенный препарат. При отсутствии неадекватной реакции на лекарственный препарат его допустимо применять по общепринятым схемам.

13. Переливание крови в условиях водолазной барокамеры осуществляют только при острой кровопотере (свыше 500-1000 мл) или травме, сопровождающейся шоком III степени; в остальных случаях используют кровезаменители. Хранить кровь в барокамере нельзя, поэтому она должна быть перелита сразу после шлюзования.

14. Все оперативные вмешательства в условиях водолазных барокамер должны проводиться под местной анестезией.

15. При оказании медицинской помощи следует избегать применения летучих и пахнущих веществ (спирт, эфир). При крайней необходимости эти средства могут быть использованы в течение кратковременного периода и вышлюзованы наружу. В период применения таких веществ проводят непрерывную вентиляцию водолазных барокамер.

[1] Приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2007 г. № 269 «Об утверждении Межотраслевых правил по охране труда при проведении водолазных работ» (зарегистрирован Минюстом России 23 апреля 2007 г. Регистрационный № 9888).