Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара

В повышении качества медицинской помощи населению, интен­сификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в рабо­те амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значи­мость проблемы преемственности между поликлиниками и стациона­рами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более воз­растает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической по­мощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам стату­са центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбула­торно-поликлинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственно­сти амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в ока­зании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

- средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

- структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями: отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, не­обоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

- процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

- досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (про­цент умерших в первые сутки, госпитализированных по на­правлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

- процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

- длительность (в днях) предоперационного периода у боль­ных, госпитализированных для проведения плановых хирур­гических операций;

- удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологиче­ским формам);

- распределение экстренных больных, направленных в стацио­нар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7-24 ч, позже 24 ч);

- своевременность направления плановых больных на госпита­лизацию (в % от общего числа плановых больных, направ­ленных на госпитализацию АПУ);

- степень полноты подготовки плановых больных к стационар­ному лечению (полно, неполно - в % от общего числа боль­ных, направленных на госпитализацию АПУ);

· удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обсле­дованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача ско­рой помощи.

16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача ста­ционара.

· Службе скорой медицинской помощи (СМП) придается большое значение в оказании экстренной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями на догоспитальном этапе. Недостатки в организации медицинской помощи на дому увеличивают количество вызовов СМП. В значительной степени это зависит от преемственности в работе СМП с амбулаторно-поликлинической службой.

· Около 40% вызовов СМП составляют вызовы к пациентам с обострениями хронических заболеваний, которым требуется системное обследование и лечение, прежде всего, в поликлинике.

· В сложных социально-экономических условиях пациенты с острыми заболеваниями и состояниями, выявленными врачами СМП, нередко отказываются от экстренной госпитализации. Большое значение приобретает проведение таким больным своевременного и полного комплекса лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, доступных в условиях поликлиники. Синдромная терапия, часто проводимая на этапе оказания СМП, изначально не направлена на лечение этой категории пациентов, а порой только вредит им при отсутствии дальнейших назначений по лечению основного заболевания.

· Очень высокой остается доля несвойственной для СМП нагрузки, связанной с оказанием помощи хроническим больным (31,1% в 2004 г., 32,1% в 2005 г.). Учитывая высокие затраты и низкую эффективность подобного использования бригад СМП, необходимо искать пути снижения необоснованной обращаемости населения за скорой медицинской помощью. В этих условиях необходимо взаимодействие службы СМП и поликлиник. Основным приказом, регламентирующим преемственность в работе этих лечебных учреждений, является Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»; п. 4.3: «В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания»

· Чтобы уменьшить обращаемость пациентов с хроническими заболеваниями за СМП, ежедневно утром по телефону передается информация в территориальные поликлиники об обслуженных больных, нуждающихся в посещении участковыми врачами для коррекции лечения, наблюдения, выписки медикаментов, консультации специалистами поликлиники, решения вопроса о плановой госпитализации либо для выполнения медицинских манипуляций.

· Кроме того, передается информация обо всех детях до 18 лет, обслуженных СМП, независимо от вида помощи.

· Для сведения участковых врачей бригады СМП оставляют сигнальные листы произвольной формы с указанием установленного диагноза и проведенного лечения.

· Для улучшения преемственности между СМП и поликлинической службой на совместных совещаниях и конференциях проводится обмен информацией и разбор дефектов лечения.

· С внедрением национального проекта «Здоровье», направленного на оздоровление населения путем укрепления материально-технической базы и укомплектованности врачебными кадрами амбулаторно-поликлинической службы, врачи стали более заинтересованы в получении информации СМП, способствующей улучшению как лечебной, так и профилактической медицинской помощи.

· Преемственность позволяет поликлинической службе активнее работать с хроническими больными, усиливать меры профилактики и повышать роль стационарзамещающих технологий.

· Существует и другая проблема - перевозка больных по направлениям врачей лечебных учреждений. В практике учреждений здравоохранения некоторых территорий сложилась неправильная установка, что все больные должны перевозиться в больницы и из одного ЛПУ в другое только бригадами СМП. При этом целесообразность таких перевозок весьма сомнительна. По этой причине показатель обращаемости на СМП увеличивается, что влечет как необоснованные экономические затраты, так и снижение эффективности работы службы СМП.

· Вопросы поддержания преемственности со стационарами решаются следующим образом: 1. Передача больного бригадой СМП непосредственно врачу стационара. 2. Ежедневное уточнение судьбы госпитализированных пациентов для своевременного информирования участковых врачей территориальных поликлиник о больных, которые не были госпитализированы. 3. Учет дефектов в работе СМП. 4. Обмен информацией при помощи сигнальных извещений. 5. Участие в совместных совещаниях. 6. Проведение ежемесячных медицинских конференций с участием главных и ведущих специалистов. Преемственность в работе службы скорой медицинской помощи, поликлиник и стационаров позволяет более эффективно использовать возможности станции СМП и повышать качество оказания экстренной медицинской помощи.

17. Основные задачи и функции подстанции скорой медицинской помощи.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 26.03.99 N 100 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РФ

ЗАДАЧИ ПОДСТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Подстанция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.

2. Задачи подстанции в режиме повседневной работы:

3. Организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары.

4. Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала.

5. Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

6. Обеспечивает проведение необходимых санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

7. В режиме чрезвычайной ситуации подстанция действует по указанию главного врача станции скорой медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОДСТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно - профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на подстанцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно - профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.

6. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов.

7. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

8. 3.8. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

9. Выполнение норм и правил санитарно - гигиенического и противоэпидемического режимов.

10. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

11. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Скорая медицинская - система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях - несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Служба скорой медицинской помощи представлена сетью станций, подстанций, больниц и отделений скорой помощи.

Эта структура постоянно совершенствуется и специализируется для решения поставленных перед нею задач: своевременность прибытия медицинского персонала скорой помощи на место вызова, высокое качество диагностики, четкое выполнение экстренных лечебных мероприятий и решение сложных лечебно-тактических задач.

Понятие «скорая медицинская помощь» подразумевает:

1) производственную базу (станция, подстанция, транспорт и т.д.);

2) комплекс мероприятий по организации экстренной медицинской помощи населению;

3) принцип работы медицинского учреждения, а именно: оказание помощи быстро, в короткий промежуток времени, постоянная мобилизационная готовность к оказанию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях.

Основными функциями станций СМП являются:

1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке больного и максимально быстрая доставка в соответствующее (по профилю) лечебное учреждение;

2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма;

3) обеспечение преемственности в оказании ме- дицинской помощи станцией СМП и другими медицинскими учреждениями;

4) изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений для органов здравоохранения и других ведомств по проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний;

6) транспортировка больных, пострадавших, рожениц и матерей с недоношенными детьми в лечебные учреждения, требующих сопровождения медицинского работника или специального санитарного транспорта.

Принципы организации работы станций СМП отвечают следующим требованиям: полная доступность населению этого вида помощи; оперативность в работе и своевременность оказания медицинской помощи; полнота объема и высокое качество оказываемой помощи; обеспечение беспрепятственной госпитализации в соответствующие медицинские учреждения.

Основными структурными подразделениями станции скорой медицинской помощи в крупных городах с населением 500000 человек и более являются:

- административное руководство станции;- административно-хозяйственная и инженерно-техническая службы;

- отделы: оперативный, организационно-методический, госпитализации;

- аптека с центральной стерилизационной;

- справочное бюро.

Выездная бригада является основной структурной единицей станции СМП. В крупных городах с большим радиусом обслуживания для ускорения прибытия на место происшествия или внезапного заболевания выездные бригады располагаются на подстанциях в расчетных точках района или города.

Диспетчер подстанции, получив по прямому телефону вызов, из оперативного отдела, наносит его на карту вызова и передает непосредственно выезжающей бригаде. Бригада по возвращению на подстанцию передает диспетчеру карту вызова, где указывает основные результаты обследования больного, диагноз, лечение и больницу (если больной госпитализирован). В случае госпитализации больного бригада заполняет на него сопроводительный лист, в котором указываются диагноз, проведенное лечение, время госпитализации. Сопроводительный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указываются диагноз при поступлении, клинический и заключительный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию. Заведующим или старшим врачом подстанции для контроля за качеством диагностики проводится сопоставление диагноза врача СМП и стационара.

В структуре подстанции СМП выделяются два вида бригад: бригады скорой медицинской помощи и бригады перевозки. Бригады скорой медицинской помощи делятся на линейные и специализированные.

Работа всего медперсонала станций и выездных бригад круглосуточно контролируется линейно-контрольной службой. Эта служба осуществляет контроль за правильностью маршрута и временем следования бригад на вызовы, объемом оказания помощи пострадавшим и больным на месте происшествия (несчастного случая) и в салоне автомашины при транспортировке в стационар, затратами времени на передачу пострадавших и больных в приемных отделениях больниц, своевременностью возвращения бригад на станцию. Задача линейно-контрольной службы состоит не только в осуществлении контроля за работой медперсонала скорой помощи, но и в оказании ему помощи при решении сложных диагностических и лечебно-тактических задач. Отсюда следует, что на такие дежурства должны назначаться самые опытные врачи скорой помощи, имеющие достаточно широкую и полную специальную и оперативную подготовку по всем вопросам, составляющим содержание работы службы скорой помощи.

Деятельность администрации станции, бухгалтерии, административно- хозяйственной и инженерно-технической служб направляется на обеспечение четкой повседневной работы всех подразделений службы скорой помощи.

Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи организуются для приближения экстренной помощи к населению определенного района города путем уменьшения радиуса обслуживания, сокращения пробега автомашины и ускорения оборачиваемости бригад скорой и неотложной помощи. Подстанция является структурным подразделением городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, имеет присвоенный ей номер и обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению в границах установленного района обслуживания. При необходимости любая бригада данной подстанции может быть направлена по распоряжению оперативного отдела городской станции на выполнение вызова за пределы своего района.

В здании, в котором размещается подстанция, должны быть предусмотрены и оборудованы в соответствии с назначением следующие помещения:

- диспетчерская на 2 круглосуточных поста;

- сумочная для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских сумок;

- помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное охранной сигнализацией;

- кабинет для оказания помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на подстанцию;

- комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей машин;

- помещения для подогрева и приема пищи персоналом;

- учебный класс для изучения аппаратуры, инструкций, проведения практических занятий и семинаров;

- конференц-зал;

- административные и хозяйственные помещения, включая архив.

Подстанция должна иметь огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки автомашин, а типовые подстанции - крытые стоянки-боксы. Размеры площадки (количество боксов) должны соответствовать максимальному числу автомашин, работающих одновременно. Руководство деятельностью подстанций осуществляет заведующий, а в его отсутствие - старший врач. На подстанциях, в штате которых нет должности старшего врача, он назначается ежедневно из числа дежурных выездных врачей и руководит всем дежурным персоналом подстанции. Функциональные обязанности заведующего подстанцией и старшего врача определяются и утверждаются главным врачом городской станции. Порядок работы диспетчеров подстанции, их взаимодействие с персоналом выездных бригад и должностными лицами оперативного отдела определяются соответствующими инструкциями и перечнем функциональных обязанностей, утвержденными главным врачом городской станции.

Типовая подстанция должна располагать выездными бригадами: - бригада скорой помощи (линейная) - врач, фельдшер, водитель; - бригада санитарного транспорта общего назначения - фельдшер, водитель; - бригада санитарного транспорта акушерская - акушерка, водитель; - бригада интенсивной терапии - врач, 2 фельдшера, водитель.

Кроме того, в зависимости от количества населения данного города, который обслуживает станция скорой медицинской помощи, в ее состав могут входить следующие специализированные бригады: 1) кардиологическая, 2) педиатрическая; 3) реанимационно-хирургическая; 4) неврологическая; 5) психиатрическая; 6) токсикологическая. Специализированные бригады в небольших городах входят в состав станций или подстанций скорой помощи, а в крупных - объединяются в специализированные подстанции. Порядок работы выездных бригад на линии, их взаимодействие с диспетчерами подстанции, оперативного отдела городской станции и ЛПУ определяются соответствующими инструкциями.