Лечение хронической аортальной недостаточности

Консерватив­ное бессим­птомная легкая аортальная недостаточ­ность   бессим­птомная умеренная аортальная недостаточ­ность     бессим­птомная тяжелая аортальная недостаточ­ность с нор­мальной ФВ   декомпен­сированная аортальная недостаточ­ность   Не требует лечения. Избегать изометрических физических нагрузок (возможно увеличение аортальной регургитации и повреждение корня аорты); других ограничений нет. Ежегодный осмотр. При появлении признаков дилатации ЛЖ или декомпенса­ции - повторная ЭхоКГ  
  Ингибиторы АПФ. хотя их эффективность изучена недоста­точно. Избегать изометрических физических нагрузок. Осмотр каждые 6 мес. ЭхоКГ каждые 12 мес и немедленно - при появлении дилата­ции ЛЖ или декомпенсации  
Максимальная нагрузочная проба для подтверждения истин­но бессимптомного течения. Постоянный прием вазодилататоров способствует сохране­нию функции ЛЖ и препятствует его дилатации. Избегать изометрических физических нагрузок. Осмотр каждые 6 мес для выявления бессимптомной дисфунк­ции ЛЖ до того, как возникнут необратимые изменения. ЭхоКГ каждые 6-12 мес и немедленно - при декомпенсации  
Лечение дисфункции ЛЖ в соответствии с основными прин­ципами лечения СН (см. гл. 9); основные средства - вазоди­лататоры, сердечные гликозиды и диуретики. Средства, уменьшающие ЧСС (например в-адреноблокато-ры), и внутриаортальная баллонная контрпульсация проти­вопоказаны, так как приводят к увеличению объема регурги­тации  
Хирургиче­ское показания   результаты   нерешенные вопросы       Тяжелая аортальная недостаточность с нормальной функци­ей ЛЖ при наличии симптомов. Тяжелая аортальная недостаточность с систолической дис­функцией ЛЖ, независимо от симптомов  
Исход протезирования аортального клапана зависит в основ­ном от систолической функции ЛЖ. Однако даже при тяжелой аортальной недостаточности с низкой ФВ в большинстве слу­чаев вскоре после протезирования наступает улучшение, кото­рое является результатом снижения пред- и посленагрузки ЛЖ. Функция ЛЖ: увеличение ФВ вскоре после операции чаще на­блюдается при нетяжелой дисфункции ЛЖ. В отдаленный пе­риод ФВ повышается в основном у тех, у кого в ранний после­операционный период имелось хотя бы небольшое улучшение  
Неясно, показано ли протезирование аортального клапана при тяжелой бессимптомной аортальной недостаточности в отсут­ствие дисфункции ЛЖ и при минимальной ее выраженности Есть показатели, которые считаются критическими для пред­сказания результатов операции. Так, показано, что при конеч­но-систолическом размере ЛЖ > 55 мм (Circulation 1980; 61:471), ФВ < 45% (по данным вентрикулографии) (Am. Heart J. 1981; 101:300) и передне-заднем укорочении ЛЖ < 27% веро­ятность нормализации функции ЛЖ после операции и выжи­ваемость резко снижаются. Некоторые считают, что данные параметры могут служить показанием к хирургическому лече­нию, однако исследования, в которых они были определены, проведены на небольших группах больных, и в них не учтено влияние сопутствующей артериальной гипертонии, коронар­ного атеросклероза и возраста (Circulation 1985; 71:669). При бессимптомном течении показание к операции - устой­чивое ухудшение функции ЛЖ, даже умеренно выраженное