Перечень заданий по клиническим (практическим) навыкам

по дисциплине «Детская хирургия»:

· Методика проведения осмотра и техника пальпации живота:

1. объективный осмотр живота;

2. проведение поверхностной пальпации живота;

3. проведение глубокой пальпации (пальпация печени, селезенки)

Перечень заданий по клиническим (практическим) навыкам - №1 - открытая онлайн библиотека

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Мытье рук, садится справа от кушетки с пациентом. Вежливо просит разрешения осмотреть и пропальпировать живот. Характеризует форму живота, отмечает, что он может быть втянутый, вздутый, асимметричный при высокой кишечной непроходимости (атрезия 12-персной кишки, кольцевидная поджелудочная железа и т.д.) – выбухает эпигастральная область, нижний отдел живота выглядит запавшим, при пилоростенозе – определяется симптом «песочных часов», при низкой кишечной непроходимости отмечается вздутие всего живота. Обращает внимание на наличие видимой перистальтики кишечника и её диагностическое значение, отечность передней брюшной стенки и мошонки (половых губ) при перитоните, а также на расширение вен на передней стенке живота при портальной гипертензии, выпирание пупка при грыже. - - -
Правильно проводит поверхностную пальпацию живота. Пальпацию осуществляет щадяще, не спеша, со здоровой стороны мягкими, нежными движениями теплой руки, вначале слегка касаясь брюшной стенки и постоянно увеличивая давление. При жалобах на боли в правой подвздошной области исследование начинает с левой стороны, постепенно переходя к левому подреберью, эпигастральной области, правому подреберью, правой подвздошной и мезогастральной области. Комментируя свои действия, экзаменуемый обращает внимание на напряжение брюшного пресса (живот мягкий или напряженный), нет ли болезненности, если есть, то определяет локализация боли. Во время пальпации обращает внимание на наличие грыжевых выпячиваний, расхождения мышц. - - -
Глубокую пальпацию, именуемую методическая скользящая пальпация, проводит одной рукой, другой слегка надавливая на брюшной пресс в стороне от поля пальпации. Пальпацию кишечника осуществляет с соблюдением правил: установка руки плашмя на брюшную стенку перпендикулярно к оси исследуемой кишки, погружение руки вглубь живота постепенно при каждом выдохе до задней брюшной стенки, придавливание органа, продолжая скольжение вместе с кожей. Пальпируемая кишка выскальзывает из под пальцев и в это время пальцы прощупывают ее. У детей младшего возраста пальпация проводится в момент вдоха и расслабления передней брюшной стенки. Отмечает, что до 3-х летнего возраста живот пальпируется во время сна (медикаментозного), когда определяется пассивное напряжение передней брюшной стенки – симптом «отталкивания руки», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Комментирует свойства отрезков толстой кишки в норме. Демонстрирует правильно методику пальце-ректальной бимануальной пальпации, указывая на ее диагностическое значение (аппендикулярный инфильтрат, перекрут кисты яичника). - - -
В ходе пальпации экзаменуемый правильно комментирует свои действия: при остром аппендиците, типичном расположении отростка боли локализуются в правой подвздошной области, при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении – в правой поясничной и подреберной области (дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями почек), при подпеченочном расположении – в правой подреберной и эпигастральной области (дифференциальная диагностика проводится с гепатитом, холециститом, панкреатитом, гастритом), при тазовом расположении – в нижних отделах живота (дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов малого таза). - - -
Пальпацию печени производит в горизонтальном положении пациента. Сидя справа рядом с кушеткой, исследующий кладет ладонь и 4 пальца левой руки надавливает сбоку и спереди реберную дугу. Ладонь правой руки кладет плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного ниже реберной по среднеключичной линии и кончиками пальцев надавливает на брюшную стенку. Предлагает пациенту сделать глубокий вдох. Печень, опускаясь подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время оставалась неподвижной, прием повторил. Дал характеристику края печени в норме (острый, мягкий, безболезненный, по окологрудинной линии выступает при глубоком вдохе на 1-2 см).   - - -

Максимальная оценка - 5 баллов

· Интерпретация лабораторно - инструментальных данных;

Критерии оценки интерпретации лабораторно-инструментальных данных

критерий описание баллов балла балла 2 балла
1.Отметил основные лабораторно-инстументальные данные, характерные для данного заболевания Отметил основные лабораторно-инстументальные данные, характерные для данного заболевания Допустил неточности в выборе лабораторно-инстументальных данных, характерных для данного заболевания Допустил погрешности в выборе лабораторно-инстументальных данных, характерных для данного заболевания Были допущены значительные погрешности при выборе лабораторно-инстументаль-ных данных
2. Провел интерпретацию в полном объеме Интерпретация в полном объеме Интерпретация некоторых показателей имела мелкие неточности Интерпретация со значительными погрешностями Отсутствие интерпретации


Максимальная оценка - 5 баллов

· Интерпретация рентгенограмм:

1. определение метода исследования (обзорная, контрастная рентгенография, цистография, урография, ирригография и т.д.)

2. определил снимок какого органа она представляет

Критерии оценки интерпретации рентгеновского снимка

критерий описание баллов балла балла 2 балла
1.Отметил основные данные по рентгеновскому снимку, характерные для данного заболевания Отметил основные данные по рентгеновскому снимку, характерные для данного заболевания Допустил неточности в интерпретации рентгеновского снимка, характерные для данного заболевания Допустил погрешности в интерпретации рентгеновского снимка, характерные для данного заболевания Были допущены значительные погрешности в интерпретации рентгеновского снимка  
2. Провел интерпретацию в полном объеме Интерпретация в полном объеме Интерпретация некоторых показателей имела мелкие неточности Интерпретация со значительными погрешностями Отсутствие интерпретации

Максимальная оценка - 5 баллов

· Техника проведения первичной хирургической обработки раны;

Критерии оценки навыков Оценка в баллах
Правильно отметил, что тактика врача зависит от степени и характера повреждения мягких тканей. - - -
Знает принципы первичной хирургической обработки ран мягких тканей, которая должна быть одномоментной, исчерпывающей, однократной и включает в себя следующие элементы: 1) обработка (туалет) окружности раны (сбривание волос, удаление в кожи сгустков крови, песка смывая струей стерильного физ. раствора шприцом); 2) Отграничение операционного поля стерильным бельем и производство местной анестезии (со стороны кожи); 3) Полный осмотр раны осторожным раздвиганием ее краев крючками для получения полного представления о локализации и характере ранения, о направлении раневого канала, степени повреждения тканей 4) Удаление жидкой крови, сгустков, инородных тел и обрывков тканей. Производят осмотр краев и стенок раневой полости в отношении их жизнеспособности, а также обязательно проверяют дно раны (проникающее или непроникающее ранение); 5) Иссечение всех явно нежизнеспособных участков раздавленных и размозженных тканей (особенно мышц), а также тканей, обреченных в дальнейшем на омертвение. Кровоточащие сосуды перевязывают. - - -
Придерживается принятых правил ушивания раны: - от 6 до 12 часов после ранения накладывать швы без натяже­ния с дренированием раны; - от 12 до 24 часов - обработка с иссечением краев раны, наложение первичного шва с дренированием раны; - более 24 часов после ранения – проведения иссечения раны, лечение открытым способом. - - -
Правильно ориентировался в выборе первично отсроченных и вторичных швов на рану исходя из принципа: - первый вариант швов накладывать в случаях, когда после первичной обработки раны в течение 4-5 дней не возникло при­знаков воспаления; - вторичные швы накладывать на рану после купирования воспалительного процесса и появления грануляции. - - -
Придерживался обязательности принципа - при обширных и глубоких ранах дренажи вводить не только через основной, но и дополнительный разрез (контрапертура). - - -

Максимальная оценка – 5 баллов

· Техника проведения сифонной клизмы;

Критерии оценки навыков   Оценка в баллах
После мытья рук надел фартук, перчатки и приготовил необходимые принадлежности 1. Систему трубок длиной 1,0 – 1,5 метра с диаметром 0,8 – 1,0 см 2. Воронку ёмкостью 0,5 – 2,0 литра 3. Кувшин. 8,0 – 10 литров воды с температурой 20 – 22 0С 4. Таз. Клеенку. Вазелиновое масло - - -
Положение больного: на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Под ягодицы подложена клеенка. - - -
Смазать стерильную кишечную трубку вазелиновым маслом и ввести в заднепроходное отверстие на 20 – 30 см, сначала по направлению к пупку 5,0 – 6,0 см, затем параллельно крестцу. При необходимости, чтобы трубка не завернулась внутри кишечника надо поправлять пальцем. - - -
Воронку удерживают в несколько наклонном положений, немного ниже уровня пациента. Заполняют жидкостью, воронку поднимают вверх на 0,5 метров, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Когда уровень воды снизится до устья, воронку опускают до тех пор пока жидкость, выходящая из кишечника, не заполнит воронку. При таком положений воронки пузырьки газа и каловые массы хорошо видны. Наклонив воронку, содержимое вылить в таз. Процедуру повторяют вновь. - - -
Надо помнить: Следить, чтобы вода стояла в устье воронки! Количество вводимой жидкости должен соответствовать количеству выведенной. - - -
Снова наполнить воронку водой и проводить все действия в той же последовательности до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. - - -
После процедуры воронку снять, резиновую трубку оставить в кишечнике на 10 – 20 минут, опустив свободный ее конец в таз для отхождения остатков промывной жидкости. - - -
Вынуть трубку из полости кишечника и наблюдать за состоянием пациента - - -

Максимальная оценка - 5 баллов

Сифонная клизма.

Показания:

1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы и приема слабительных.

2. С лечебной целью при отравлениях для выведения ядовитых веществ.

3. С диагностической целью при кишечных непроходимостях (механическая, динамическая).

4. Подготовка к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия).

5. Санаторно – курортное лечение (минеральная вода).

Противопоказания:

Общее состояние.

1. Инфаркт миокарда

2. Нарушение мозгового кровообращения

3. Тяжелая сердечно – сосудистая недостаточность

4. Острые хирургические заболевания брюшной полости (острый аппендицит, перитонит и др)

5. Первые дни послеоперационного периода после операции на органах брюшной полости

Местные.

1. Острые воспалительные и эрозивно – язвенные поражения слизистой оболочки кишечника

2. Желудочно – кишечное кровотечение

3. Распадающиеся опухоли толстой кишки

4. Трещины заднего прохода

Осложнения.

1. Ухудшение общего состояния при тяжелых заболеваниях

2. Повреждение кишечника, кровотечение

3. Попадание воздуха в кишечник

4. Задержка жидкости в кишечнике

5. Инфицирование

Профилактика осложнений.

1. Выполнение манипуляции по стандарту

2. Соблюдение асептики

3. Знание анатомии кишечника

4. Знание противопоказаний к проведению манипуляции

· Методика остановки наружного кровотечения;

Перечень заданий по клиническим (практическим) навыкам - №2 - открытая онлайн библиотека

Критерии оценки навыков Оценка в баллах
Правильно собрал средства для временной остановки кровотечения в зависимости от его вида. - - -
Определил источник кровотечения. - - -
Выделил порядок проведения действий в зависимости от вида кровотечения. - - -
Обосновал временные критерии наложения кровоостанавливающего жгута или повязки в зависимости от температуры окружающей среды. - - -
Обосновал необходимость применения иммобилизации. - - -

Максимальная оценка – 5 баллов

· Техника наложения транспортных шин при переломах трубчатых костей;

Перечень заданий по клиническим (практическим) навыкам - №3 - открытая онлайн библиотека

Критерии оценки навыков Оценка в баллах
Знает принцип транспортной иммобилизации - создание наружной фиксации, с обязательным выключением двух-трех суставах, прилегающих к области повреждения. - - -
Знает основные правила иммобилизации: - перед наложением шины пострадавшему вводит подкожно или внутримышечно обезболивающее средство - Транспортные шины накладывает поверх одежды и обуви, перед наложением гибкие шины моделируют - При наложении шин на обнаженную конечность пытается защитить костные выступы (лодыжки, надмыщелки плеча и т.д.) ватной прокладкой. - При наличии открытого перелома на рану накладывает асептическую повязку, затем прибинтовывает шину - При необходимости применения кровостанавливающего жгута последний накладывает на конечность до осуществления иммобилизации, чтобы его можно было снять не нарушая иммобилизации. - - -
Правильно собрал средства для транспортной иммобилизации в зависимости от вида повреждения. - - -
Правильно определил порядок проведения действий в зависимости от вида повреждения. - - -
Аргументировано обосновал методы транспортировки больного с иммобилизацией (сидя, лежа, на руках). - - -
           

Максимальная оценка – 5 баллов