Паразитарные заболевания у детей (энтеробиоз, аскаридоз)

В настоящее время гельминтозы остаются одними из наиболее актуальных и распространенных паразитарных заболеваний, в значительной степени определяющих уровень здоровья населения. По оценкам экспертов ВОЗ гельминтами в мире заражено около 5 миллиардов человек. В Беларуси выявлено около 100 тыс. больных, пораженных гельминтами. Из общего числа инвазированных 83,8 % приходится на долю энтеробиоза и 16,2 % – на долю остальных 12 выявленных нозоформ.

Из всех регистрируемых паразитозов у людей на территории республики энтеробиоз, аскаридоз относятся к наиболее значимым. Чаще всего гельминтозами заражаются дети, особенно посещающие дошкольные учреждения, до 20% из которых поражены энтеробиозом. Анализ пораженности острицами, аскаридами различных возрастных групп населения Гомельской области показал, что наиболее высоких значений этот показатель достигает у детей 3–10 лет.

Гельминтозы продолжают оставаться достаточно распространенными нередко вызывают у человека тяжелые патологические осложнения (аллергические реакции, нарушение обменных процессов, снижение иммунитета и др.) Неблагоприятное воздействие на здоровье возрастает в связи с тем, что паразиты поселяются преимущественно в растущем детском организме и тормозят его психическое и физическое развитие.

Энтеробиоз– гельминтоз вызываемый круглым гельминтом-острицей.

Этиология и эпидемиология.Острица – мелкая нематода белого цвета паразитирующая в кишечнике человека. Длина самок 9–12 мм, самцов – 3–4 мм., Продолжительность жизни гельминта от 1 до 3 месяцев, в конце жизни самка гельминта выползает из анального отверстия и откладывают яйца на коже в районе ануса, наружных половых органов, бедер, одна самка может отложить до 17 тысяч яиц. Яйца остриц чрезвычайно малы, с поверхности кожи, постельного белья легко разносятся по всему помещению, вместе с пылью оседают на различных предметах и поверхностях и могут служить источником заражения других людей. Энтеробиоз чрезвычайно легко передается от человека больного человеку здоровому.

Симптомы.Основные проявления энтеробиоза это – перианальный зуд, возникающий преимущественно в ночное время. При массивном заражении зуд беспокоит постоянно, становится нестерпимым, распространяется на область бедер, живота, наружных половых органов. Вследствие расчесов появляются пиодермии. Болезнь сопровождается нарушением сна, снижением работоспособности, расстройством аппетита, раздражительностью. Присоединяются похудание, головные боли. В тяжелых случаях нарушается работа кишечника: возникают поносы либо запоры, боли в животе, урчание, метеоризм. Паразитирование остриц у детей приводит к снижению иммунного статуса, снижению эффективности профилактических прививок, нередки различные аллергические проявления. Иногда инвазия протекает бессимптомно.

Аскаридоз– заболевание вызываемое гельминтом аскаридой.

Этиология и эпидемиология.Аскариды – крупные нематоды (длина самок 20–40 см, самцов – 15–25 см). Во взрослой стадии паразитирует в тонком кишечнике человека, который является ее окончательным хозяином и единственным источником инвазии. Половозрелая самка аскариды ежедневно откладывает более 200 тысяч яиц, во внешнюю среду яйца выделяются с фекалиями. Созревание яиц до инвазионной стадии происходит только во внешней среде – почве, воде, поэтому заразится аскаридозом можно при употреблении в пищу овощей, зелени, ягод, обсемененных яйцами аскарид, кроме того, можно заразится при контакте с почвой, песком, водой, содержащих яйца аскарид.

При заражении аскаридозом в организме человека проходит 2 стадии развития паразита, первая стадия личиночная: через несколько часов после заражения в кишечнике из инвазионных яиц появляются личинки, которые активно проникают через стенки кишечника в венозные сосуды и током крови мигрируют в капиллярную сеть легких. Здесь личинки активно выходят в просвет альвеол и бронхиол, далее в бронхи, трахею, глотку, а далее при проглатывании в кишечник. Продолжительность миграции личинок 14–15 дней. В кишечнике проходит вторая стадия развития аскариды, из личинки вырастает взрослый гельминт, продолжительность жизни аскариды в кишечнике 9–12 месяцев.

Симптомы. Клинические проявления личиночной стадии аскаридоза характеризуются аллергическими проявлениями, увеличением лимфоузлов, развитием легочного синдрома: появление отдышки, боли в груди, кашля, возможно развитие тяжелых астмотоидных состояний. Кишечная стадия аскаридоза проявляется в механическом воздействии аскарид на стенки кишечника, ухудшении микрофлоры кишечника, снижение желудочной секреции, диспепсическими расстройствами, похуданием, снижение иммунного статуса.

Аскаридоз чаще может протекать с маловыраженными симптомами: неврастенией, диспепсическими расстройствами, снижением работоспособности. Но иногда течение приобретает тяжелый характер – наблюдаются очаговые поражения легких, крапивница, лихорадка, могут развиваться непроходимость кишечника, абсцессы печени, аппендицит.

Профилактика инвазированности паразитозами детей:

1. Организация и проведение гигиенического обучения обслуживающего персонала детских садов по вопросам:

– санитарно-гигиенические требования к содержанию и оборудованию детских дошкольных учреждений;

– личная гигиена обслуживающего персонала, должный уход за детьми, привитие детям навыков личной гигиены;

– санитарно-просветительная работа по профилактике и борьбе с гельминтозами (основные сведения о гельминтозах и меры борьбы с ними).

2. Зачетные занятия с персоналом путем анкетирования или собеседования.

3. Теоретическое обучение родителей (лекции о патогенной роли гельминтов, путях заражения, профилактике и санитарно-гигиеническом режиме в семье и т.д.).

Обследование детей на энтеробиоз рекомендуется проводить 2 раза в год.

11. Рахит и спазмофилия. Этиология, симптомы, уход за больными детьми и профи­лактика

Рахит –заболевание, связанное с поражением костной, мышечной, нервной систем, внутренних органов вследствие гиповитаминоза D.

Этиология. Одним из основных факторов является дефицит витамина D экзогенного или эндогенного происхождения. Помимо неправильного вскармливания и алиментарной недостаточности витамина D к нему может приводить и нарушение образования его активных форм в организме при недостатке ультрафиолетовых лучей (зимой и осенью, в городах), заболеваниях печени и почек (в них происходит образование активных форм витамина). Определенную роль играют недоношенность (незрелость ферментных систем), бурный рост ребенка, недостаточное поступление солей кальция и фосфора.

Клиническая картина. По тяжести различают следующие степени рахита:

I степень (легкая)небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных явлений не дает.

II степень (средней тяжести) выраженные изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия;

III степень (тяжелая) резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Часты осложнения.

Начальный период чаще отмечается на 23-м месяце, но может проявиться на протяжении всего первого года жизни. Потливость, облысение затылка, беспокойство, мышечная дистония; нерезкое размягчение краев большого родничка. Длительность 23 нед. Рентгенологических изменений нет.

В периоде разгара болезни наряду с явлениями торможения нервной системы появляются изменения в костях; изменения костей черепа, грудной клетки, конечностей. Костные изменения, малозаметные при рахите I степени и отчетливые при II степени, переходят в деформацию при рахите III степени. Выявляются нарушения статических функций, функций внутренних органов, гипотония мышц, присоединяется анемия. При рахите II и III степени селезенка и печень увеличены. На 23 году жизни имеются лишь последствия в виде деформаций костей, иногда анемия.

При остром течении отмечается бурное развитие симптомов рахита. В начальный период выраженное беспокойство, резкая потливость, в разгар болезни значительное размягчение костей, выраженная гипотония мышц. Острое течение наблюдается чаще в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и быстро растущих детей.

Подострое течение характеризуется более медленным развитием процесса. Наблюдается чаще у детей старше 69 мес, а также у детей с гипотрофией. Явления размягчения костей выражены значительно меньше. Остеоидная гиперплазия преобладает над остеомаляцией, отмечаются лобные и теменные бугры, четки на ребрах, утолщение эпифизов трубчатых костей.

Рецидивирующее течение сопровождается перемежающимися состояниями: обычно улучшение летом и ухудшение зимой.

Уход за больными детьми. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. Прием назначенных препаратов витамина D, солей кальция и фосфора; ультрафиолетовая терапия.

Прогноз при своевременно начатом лечении и устранении причины благоприятный. При тяжелом течении возможны задержка психомоторного развития, деформация скелета и нарушение осанки.

Профилактика. Рациональное питание, достаточная инсоляция, пребывание на открытом воздухе, санитарно-гигиенический режим, закаливание, правильное воспитание. В рацион питания ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Прикорм должен содержать достаточное количество витаминов, солей. Важное значение имеют продукты, содержащие естественный витамин D3 (яичный желток, рыбий жир). Добавление к питанию искусственно вскармливаемого ребенка лимонной кислоты (25% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день) способствует образованию легко всасываемого цитрата кальция, а, следовательно, усвоению фосфора. Мучные блюда, каши содержат фосфор в плохо усвояемой ребенком форме и могут способствовать развитию рахита, поэтому желательно, чтобы количество их в суточном рационе ребенка 1-го года жизни не превышало 180200 г.

Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и клонико-тоническим судорогам вследствие гипокальциемии.

Этиология. Содержание кальция в сыворотке крови при рахите снижается в начальной фазе, при обострении. Всасывание кальция нарушается также при расстройствах пищеварения и кишечных инфекциях. В связи с падением уровня кальция значительно повышается возбудимость нервной системы, вплоть до судорожного синдрома.

Симптомы. Латентная спазмофилия выявляется при исследовании симптомов Хвостека (постукивание пальцем в месте выхода n. facialis на скуловой дуге и в углу нижней челюсти вызывает быстрое сокращение лицевой мускулатуры), Труссо (сдавливание плеча манжеткой тонометра или пальцами вызывает спазм мускулатуры кисти "рука акушера"), сгибание пальцев рук при постукивании в области наружного мыщелка локтя).

Манифестная спазмофилия проявляется генерализованными тоническими и клоническими судорогами, спазмом мускулатуры кисти "рука акушера", иногда ларингоспазмом приступообразно в виде легкого сужения голосовой щели или кратковременного, но полного ее закрытия.

Диагноз ставят на основании наличия у ребенка признаков рахита и симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости, выявления гипокальциемии, алколоза.

Первая помощь во время приступа. При ларингоспазме свежий воздух, обрызгивание холодной водой, пары нашатырного спирта, похлопывания по телу, изменения положения тела. При судорогах – противосудорожные препараты по назначению врача в свечах или лекарственной клизме, вызов «скорой помощи».

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика – см. Рахит.