Препараты для оказания экстренной помощи

b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиле­ние мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является инга­ляционный. Для этого b2-агонисты выпускаются в виде дозирован­ных аэрозолей, сухой пудры и растворов. При необходимости более дли­тельной ингаляции используются растворы фенотерола, сальбутамола через небулайзер.

Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) - менее мощ­ные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают позже действовать. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b2-агонистов при их совместном применении (комбинирован­ные препараты фенотерола и ипратропиума). Способ введения ингаляцион­ный, в виде дозированных аэрозолей или растворов через небулайзер.

Глюкокортикостероидная терапия.

Показанием для кортикостероидов (КС) при бронхообструкции является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии - бронхорасширяющих. Если это улучшение не может поддерживаться приемом ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), то КС применяют перорально, внутривенно и в ингаляциях. Чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения КС, следует провести пробную пероральную терапию: 20-30 мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в течение З недель. Лишь у 10-30% пациентов при их приеме улучшается бронхиальная проходимость

Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамсинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения паренте­ральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии. Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхи­альной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возмож­но, через день.

Теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин) - брон­ходилататоры, которые в целом менее эффективны, чем ингаляционные b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями, ко­торых можно избежать, правильно дозируя препараты и проводя монито­ринг. Если больной получает препараты с медленным высво­бождением теофиллина, то их нельзя использовать без определения концентрации теофиллинов в плазме крови.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) - новая группа противовоспалительных противоастматических пре­паратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функ­цию внешнего дыхания, уменьшают потребность в бета-2-агонистах ко­роткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спро­воцированного аллергенами, физической нагрузкой.

Критерии эффективности терапии и профилактики бронхообструкции:

· Урежение приступов удушья

· Облегчение и/или уменьшение длительности приступов удушья

· Отсутствие ночных приступов

· Уменьшение потребности в ингаляциях

· Снижение степени одышки

· Уменьшение мокроты и улучшение её качества

· Изменение характера и величины хрипов в лёгких

· Улучшение параметров функции внешнего дыхания

Занятие № 33

Тема: «Острая дыхательная недостаточность (ОДН)».

Цель.Овладеть диагностикой и знать показания к проведению и комплекс неотложных (реанимационных) мероприятий.

Вопросы для повторения.

Студент должен по данным архивных историй болезни и/или на основании разбора конкретного клинического случая представлять:

1. клинические и инструментальные критерии ОДН,

2. критерии диагностики астматического статуса и меры его неотложной терапии,

3. диагностика и лечение септического шока и острого дистресс-синдрома,

4. показания для перевода пульмонологических больных в реанимационное отделение,

5. спектр реанимационных мероприятий (вспомогательная дыхательная терапия, искусственная вентиляция легких и т.д.).