В зависимости от клинического состояния допустим перевод пациента из одной группы в другую

Объем трофического питания не учитывается при расчете необходимой жидкости, нутриентов и энергообеспечения.

Показания и противопоказания к энтеральному питанию.

3.1. Показания для проведения энтерального питания

Энтеральное питание показано всем недоношенным детям независимо от массы тела, гестационного возраста и тяжести состояния за исключением имеющих противопоказания:

3.2. Противопоказания к проведению энтерального питания [А]

· Обструкция ЖКТ (все виды врожденной и приобретенной непроходимости верхних и нижних отделов ЖКТ)*

* При наличии пороков развития, вовлекающих в процесс органы ЖКТ: врожденная дифрагмальная грыжа, пороки развития брюшной стенки (омфалоцеле, гастрошизис),вопрос о начале ЭП решается индивидуально, после проведения диагностических мероприятий и определения хирургической тактики лечения.

· Экстренное хирургическое вмешательство

· Некротизирующий энтероколит

· Желудочное/кишечное кровотечение

3.3. Факторы риска снижения толерантности к энтеральной нагрузке (ЭП проводится в соответствии с алгоритмом, см.ниже):

  • Масса тела менее 1000г и/или гестационный возраст менее 28 недель
  • Асфиксия при рождении, сопровождающаяся лактат-ацидозом и полиорганной недостаточностью
  • «Нулевой» или маятнокообразный конечный диастолический кровоток в пупочной артерии плода
  • Тяжелая ЗВУР (масса тела при рождении менее 3-го перцентиля)
  • Реконвалесценты НЭК (после «голодной паузы»), дети после хирургических вмешательств на органах ЖКТ
  • Критический ВПС
  • Наличие ГЗФАП, терапия ГЗФАП нестероидными противовоспалительными средствами
  • Терапевтическая гипотермия

3.4. Состояния, требующие временной отмены ЭП (ЭП возобновляется на основе индивидуальной оценки состояния через 12-24 ч после стабилизации):

  • Проведение реанимационных мероприятий, включающих непрямой массаж сердца и введение адреналина
  • Декомпенсированные дыхательные/метаболические расстройства (рН < 7,2)
  • Гемодинамические расстройства, требующие массивной кардиотонической/противошоковой терапии (допамин, добутамин суммарно более 10 мкг/кг/мин; адреналин; глюкокортикоиды)
  • Анурия

Начало энтерального питания

При отсутствии противопоказаний болюсное энтеральное питание клинически стабильного недоношенного ребенка должно быть начато в возрасте 6 часов жизни.

При выявлении у ребенка противопоказаний к ЭП и факторов риска снижения толерантности к пищевой нагрузке, срок начала ЭП и темп увеличения объема определяются индивидуально, с учетом оценки клинических параметров и переносимости питания.

При желудочном/кишечном кровотечении энтеральное питание возобновляют через 12-24 часа после прекращения кровотечения при условии нормальных показателей гемодинамики, КОС, исключения НЭК.

После проведения малых хирургических вмешательств (ОЗПК, постановка плеврального дренажа) энтеральное питание возобновляют через 3-6 часов.

Наличие катетеров в артерии/вене пуповины не является противопоказанием к проведению ЭП, однако при возникновении признаков непереносимости ЭП катетер следует как можно скорее удалить.

1 Выбор смеси осуществляется с учетом массы тела ребенка и соответствующей ей потребности в белке (см раздел 5: Субстрат ЭП)

2 Факторы риска интолерантности к ЭП: см п.3.3.

В зависимости от клинического состояния допустим перевод пациента из одной группы в другую

3 Полный объем энтерального питания составляет 160 мл /кг. При недостаточном темпе роста объем может быть увеличен до 170-180 мл/кг (при условии соблюдения калоража не более 140 ккал/кг). У детей, получающих грудное молоко в объеме 180 мл/кг и имеющих недостаточный темп роста, следует исследовать молоко матери на содержание нутриентов. В ряде клинических ситуаций допустимо увеличение объема ЭП до 200 мл/кг.

Противопоказания для ЭП: · подозрение или диагностированный НЭК · желудочно-кишечное кровотечение · обструкция ЖКТ · экстренное хирургическое вмешательство

Назначение молозива обязательно с первого часа жизни ребенка (несколько капель на слизистую полости рта – в родильном зале и далее каждые три часа). Болюсное энтеральное питаниеследует начать с 6 часов жизни материнским сцеженным грудным молозивом/молоком, при его недостатке или отсутствии - специализированной смесью1.
Алгоритм начала и расширения объема энтерального питания

День 2
Группа детей высокого риска2
ГВ>32 нед.-доношенные
30-60 мл/кг/с кормление каждые 3 часа
10 мл/кг/с кормление каждые 3 часа
15 мл/кг/с кормление каждые 3 часа
На 10 мл/кг ежедневно
На 10 мл/кг каждые 12 часов
На 15 мл/кг каждые 12 часов
Продолжить увеличивать на 10 мл/кг ежедневно до достижения суточного объема 160 мл/кг, затем начать обогащение. Через 3-5 дней полного обогащения провести оценку динамики роста, при необходимости увеличить объем до 180-200 мл/кг3.
Продолжить увеличивать на 10 мл/кг (15 мл/кг) каждые 12 часов до достижения суточного объема 160 мл/кг, затем начать обогащение. Через 3-5 дней полного обогащения провести оценку динамики роста, при необходимости увеличить объем до 180-200 мл/кг3.  
На 30 мл/кг ежедневно
Продолжить увеличивать на этот объем до достижения желаемого общего суточного объема вскармливания
10 мл/кг/с кормление каждые 3 часа
День 1 Начинать с
ГВ=28-31+6 нед. или
ГВ<28 нед. или масса <1000г
День 3 и далее