Глава ii . клиническая картина и диагностика патологии молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по клинико-морфологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоматоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты). По клинико-рентгенологической классификации, предложенной Минздравом РФ в 1985г. и широко используемой в клинической практике,  дисгормональные гиперплазии молочных желез разграничиваются следующим образом:

I. диффузная мастопатия:

- с преобладанием железистого компонента (аденоз);

- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);

- с преобладанием кистозного компонента;

- смешанную форму (фиброзно-кистозная мастопатия);

- склерозирующий аденоз;

II. узловая мастопатия;

III. доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (1998, Женева) болезни молочной железы ((N 60- N 64) разделяются (исключены болезни, связанные с деторождением 091-092) (рис.3):

N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
               включена: фиброзно-кистозная мастопатия

N60.0 Солитарная киста молочной железы
                  Киста молочной железы

N60. 1 Диффузная кистозная мастопатия
                   Кистозная молочная железа
                   Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)

N60.2 Фиброаденоз молочной железы

                   Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)

N60.3 Фибросклероз молочной железы

Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия

N60.4 Эктазия протоков молочной железы

N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.

                  Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная

N61 Воспалительные болезни молочной железы

               Исключено: инфекционный мастит новорожденного (Р39.0)

N62 Гипертрофия молочной железы

Nб3 Образование в молочной железе неуточненное

N64 Другие болезни молочной железы

N64.0 Трещина и свищ соска

N64.1 Жировой некроз молочной железы

Nб4.2 Атрофия молочной железы

Nб4.3 Галакторея, не связанная с деторождением

N64.4 Мастодиния

Nб4.5 Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы

Nб4.8 Другие уточненные болезни молочной железы

N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная (рис.5).

Доброкачественные заболевания молочных желез
Фиброзно-кистозная мастопатия
диффузная
Узловые пролифераты
кистозная мастопатия
фиброаденоз
дисгормональные дисплазии молочных желез
фиброаденома
липома
гипертрофия молочной железы
атрофия молочной железы
мастодиния
Другие доброкачественные заболевания молочных желез
солитарная киста
склерозирующий аденоз
аденоз
Опухолеподобные процессы (эктазия протоков, воспалит. псевдо-опухоли и др

   Рис.5. Доброкачественные дисплазии молочных желез по МКБ-10.

В практической деятельности обычно используют простую классификацию, предусматривающую деление мастопатии на диффузные и локализованные формы (рис.6).

мастопатия
Диффузная форма
Локализованная форма
кистозная
Кистозно-фиброзная
фиброзная
узловая
Внутрипротоковая папиллома
Солитарная киста

             Рис. 6. Практическая классификация мастопатий.

Клинические проявления

Клинические проявления при диффузной и локальной формах мастопатии различны.

При диффузной мастопатии в молочной железе появляются множественные мелкие кисты или разрастания соединительной ткани. В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений.

Диффузные мастопатии нередко поражают обе молочные железы. Процесс чаще локализуется в верхне-наружных квадрантах.

Узловая мастопатия представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение обычно локализуется в наружных квадрантах, не исчезает в межменструальном периоде, но перед менструацией может увеличиваться в размерах.

Заболевание иногда протекает бессимптомно, но обычно проявляется разнообразными по характеру, интенсивности и локализации болевыми ощущениями, усиливающимися перед менструацией и ослабевающими после ее окончания. Боли иногда отдают в руку, грудь или шею. Больные отмечают чувство полноты, распирания в молочных железах. Наряду с этим может наблюдаться выделение из соска прозрачной, беловатой или другого цвета жидкости.

Уплотнения более четко определяются в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих, диффузно уплотненных тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига), кожные симптомы отсутствуют, лимфатические узлы не определяются.

Киста – обычно одиночное, округлое образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Внутрипротоковая папиллома (синонимы: болезнь Минца, кровоточащая молочная железа, цистоаденопапиллома) характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. Считается факультативным предраком. Проявляется папиллома кровянистыми выделениями из соска. Иногда выделения бывают зеленого цвета. У некоторых больных выделений немного, они проявляются лишь при надавливании на сосок или край ареолы. В других случаях выделения обильные, пятна крови остаются на белье.

Отмечена зависимость от возраста проявлений дисгормональных гиперплазий молочной железы. Для ювенильного и раннего фертильного возраста более характерны диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) и образование фиброаденом. В позднем фертильном и околоклимактерическом возрасте чаще диагностируется  диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного или фиброзного компонента.