Определение и исторические этапы формирования учения о МДП (Ж.П. Фальре, Ж. Байарже, Е. Крепелин, К. Леонгард, МКБ-10)

маниакально-депрессивный психоз-группа психических расстройств эндогенной при­роды, проявляющихся преимущественно аффективной симпто­матикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов

Ж. Фальре описал «циркулярное поме­шательство», а Ж. Байярже- «двойственное помеша­тельство», проявляющееся чередованием повышенного и по­давленного настроения. Развитие нозологического направления в психиатрии во многом было связано с формированием кон­цепции «маниакально-депрессивного психоза» (МДП). Этот термин был предложен Э. Крепелином для обозна­чения периодических психозов с аффективной симптоматикой и полной редукцией психических расстройств в межприступном периоде. В иссле­дованиях многих авторов отмечались клинические отличия депрессий, воз­никающих в позднем возрасте, - сопутствующая тоске вы­раженная тревога, ипохондрические нигилистические бредовые идеи. Это позволило Э. Крепелину выделить в качестве само­стоятельной нозологической единицы «инволюционную мелан­холию». Споры, развернувшиеся вокруг самостоятельности данного заболевания, заставили позже Крепелина включить данный психоз в МДП.Леонгардподразделил МДП на биполярный (с маниакальными и депрессивными приступами) и монополярный (только с депрессивными или только с маниакальными приступами) типы

Авторы МКБ-10 предлагают не учитывать спорные вопросы этиологии расстройств настроения и рассматривать все аффек­тивные психозы в едином классе F3. Исключение составляют депрессии при органических заболеваниях головного мозга, включенные в класс F0, и депрессии, спровоцированные зло­употреблением психотропными средствами и алкоголем, рас­сматриваемые в классе F1

2)основные закономерности течения (фазы и интермиссии: их характеристика).

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако более типично его возникновение в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте.Хотя в большинстве случаев бо­лезнь развивается без какой-либо внешней причины на фоне полного благополучия, у значительной части больных первому приступу может предшествовать психотравма.последу­ющие приступы болезни теряют связь с психотравмой.

Главными проявлениями-деп­рессивный и маниакальный синдромы.частота, продолжительность и степень выраженности каждой из фаз значительно различаются. Продолжительность типичного депрессивного приступа составляет от 2 до 6 мес, маниакаль­ные короче.свой­ственна отчетливая связь с биоритмами. приступы болезни чаще развиваются в весенний или осенний период. У женщин связь приступов с определенной фазой месячного цикла. Суточный ритм-к вечеру облегчение, а в утренние депрессия максимально вы­ражена.

Не обнаруживается и устойчивых закономерностей в после­довательности смены различных фаз болезни. мания может предшествовать возникновению депрессии, развиваться на выходе из депрессивного эпизода или возникать независи­мо от периодов депрессии. У большей части пациентов при­ступы депрессии бывают единственным проявлением заболева­ния и мания в течение жизни вообще не возникает (монопо- лярный тип течения).

Светлые промежутки между отдельными приступами могут быть весьма продолжительными (до нескольких лет) или короткими.прекращение приступа ведет к прак­тически полному восстановлению психического благополучия. Даже при многочисленных приступах не отмечается сколько-нибудь заметных изменений личности или какого-либо психи­ческого дефекта.состояние полного психического здо­ровья в промежутках между болезненными фазами называют интермиссией.

болезненные приступы проявляют­ся типичным депрессивным или типичным маниакальным син­дромом, однако нередко отмечаются стертые и атипичные ва­рианты приступов (с преобладанием ипохондрии, навязчивос­тей, сенестопатий, соматовегетативных расстройств). В пере­ходном периоде могут короткое время отмечаться смешанные состояния (гневливая мания, ажи- тированная депрессия, маниакальный ступор).

3)клинические варианты МДП.

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания.

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант-на всем протяжении только депрессивные фазы. Начало заболевания в 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант.-исключительно маниакальными состояниями. Дебют после 35 лет, сезонность возникновения аффективных фаз.менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант -манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида выше, чем при рекуррентной.характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

доминирование маниакальных состояний в клинической картине прогностически менее благоприятный вариант болезни

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. БАР-1 -регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз. Типичными классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании.На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

БАР-II «условно» биполярный психоз.наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями.

Циклотимия- мягкий, абортивный вариант МДП.Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.Колебания настроения при циклотимии м.б. выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.