Критерии диагностики психопатий

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия психической травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, неустойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невротический срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особенностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних воздействий, уровня приспособительных возможностей организма. С другой стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например, внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоприятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на работе). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоционально значимой для больного, представлять определенную жизненную ценность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психическую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семейных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.

Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают сами спустя некоторое время после действия психической травмы или поддаются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства и критически оценивают свое состояние.Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов: неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Международной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию, фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др.

Невропатии.

Невропатия- возникшего в период внутриутробного развития или в период родов. Ее причиной могут быть токсикозы матери первой и второй половины беременности, патологическое развитие беременности, приводящее к угрозе выкидыша, а также эмоциональные стрессы матери во время беременности.Перечислим основные признаки невропатии (по А. А. Захарову): Эмоциональная неустойчивость - повышенная склонность к эмоциональным расстройствам, беспокойству, быстрому возникновению аффектов, раздражительной слабости, Вегетативная дистопия(расстройство нервной системы, регулирующей работу внутренних органов) , Нарушения снав виде затрудненного засыпания, ночных страхов, отказа спать днем. Нарушения обмена веществ, склонность к аллергиис различными проявлениями, повышенная чувствительность к инфекциям. Общая соматическая ослабленностъ, снижение защитных сил организма- ребенок часто болеет ОРЗ, ОРВИ, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями дыхательной системы и др, Психомоторные нарушения(непроизвольное обмачивание во время дневного и ночного сна, тики, заикание). Данные нарушения, в отличие от подобных нарушений, имеющих более серьезные органические причины, с возрастом, как правило, проходят и имеют выраженную сезонную зависимость, обостряясь весной и осенью.

54.Неврастении.Неврастения явл самой распространенной формой неврозов.

Неврастения - это заболевание нервной системы, вследствие ее истощения при постоянных чрезмерных физических и психических нагрузок; нервное истощение, переутомление. Проявляется сочетанием повышенной раздражительности и утомляемости. Х-ны неадекватные р-и на небольшие раздражители и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Могут раздражать яркий свет, слишком громкий разговор, включенное радио и т. п.;

Причины: сидячая работа, хроническое недосыпание, частые конфликтные ситуации, соматические заболевания, длительная тяжелая работа без последующего отдыха.

- Клинические проявления неврастении: Все симптомы неврастении легко маскируются под разные заболевания внутренних органов или под «особенности характера».

- -Одним из основных симптомов является раздражительность. Она проявляется везде и всегда, даже при самых незначительных поводах. Раздражительность сопровождается вспыльчивостью и несдержанностью.

После таких «вспышек» на больного накатывает чувство усталости и утомление. Оно настолько выражено, что человеку кажется, что обычно движение руками или ногами стало для него непосильным трудом.

- -Очень часто возникают головные боли. Они носят сдавливающий характер, появляется ощущение, что голова наполнена ватой, они провоцируются малейшими физическими нагрузками, поэтому частота их очень высока.

- -Нарушение концентрации внимания. Возникают трудности с концентрацией внимания, человек не может сосредоточиться даже на простых задачах, при попытке это выполнить, он отвлекается и начинает ходить по комнатам или занимается иным делом, например, общением в социальной сети.

-Нарушение сна . Больному трудно заснуть, в его голове крутится огромное количество мыслей, что раздражает его. Если человек наконец-то засыпает, то характер его сна очень поверхностный, он легко пробуждается, его могут преследовать кошмарные сновидения. Утром больной неврастенией просыпается уставшим, разбитым. Также характерна повышенная чувствительность, даже тусклый цвет кажется ярким, а тихие звуки - громкими. У таких людей повышается тревожность, появляются фобии. У мужчин снижается либидо, в тяжелых случаях наступает импотенция. Люди с астеническим неврозом отличаются сниженной самооценкой, они считают себя ничтожными личностями, неудачниками.

Стадии неврастении:

- Первая стадия (форма) - гиперстеническая неврастения. Неусидчивость, раздражительность, возбудимость, суетливость. Чел. трудно себя контролировать, он даже осознавая ошибочность своего поведения, не может этому противостоять;часто срывается, кричит, легко теряет самообладание. Причиной крика может стать даже небольшой шум, большое количество людей. Таким людям трудно концентрировать внимание на работе, что лишь усиливает раздражение. Если больной будет пытаться сдерживать свои эмоции на работе или в общественных местах, то дома он выплеснет их все на близких людей. Трудно заснуть. Появл головные боли, часто они носят опоясывающий характер - «неврастеническая каска».

Вторая стадия (форма) - раздраженной слабости .Раздражит. усиливается, чел срывается все чаще. Способ-ть сосредоточиться почти утрачена. Появляется тревожность, ухудшается память и усиливаются фобии. Также появляется низкая самооценка, человек считает, что жизнь прожита впустую и он никчемный и никому не нужен. Ухудшается сон, становится поверхностным с частыми пробуждениями. Радость не приносит ни что. Головные боли продолжаются, частота их увеличивается. Они могут сопровождаться одышкой, чувством нехватки воздуха или неприятными ощущениями в области сердца. Соматические проявления - нарушения пищеварения, изжога, запоры, ощущения замирания сердца. Контроль за внешними проявлениями эмоций утрачен.

- Третья стадия (форма) - гипостеническая неврастения .Суетливость и бесцельная активность снижается, у больного отсутствует желание делать что-либо. Все окружающие продолжают вызывать раздражение. Возникает страх смерти, уныние. Сон не приносит облегчения и чувства отдыха. Пациент находит у себя все больше мнимых заболеваний. Апатия, вялость и подавленность. Плаксивость и эмоциональная лабильность.

Лечение неврастении. В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием кот она возникла, и по возможности его устранению. Необ-мо уменьшить псих и физич нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки. Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и др процедуры.

Неврастения у детей Причиной появления неврастении у детей являются родители. Как правило, такие родители очень амбициозны и предъявляют к ребенку завышенные требования. Такие дети часто перегружены большим количеством занятий в различных кружках и секциях, если при этом родители остаются недовольны, говорят ребенку, что он не достигает нужного уровня, что он хуже других, то неврастения ребенку обеспечена. При неврастении симптомы у детей достаточно схожи с симптомами у взрослых.

55.Невротические реакции. Невротическая реакция обычно возникает в устрашающей ситуации; вначале х-ся картиной панич страха с аффективным сужением сознания, психомоторным возбужд/наобор заторможенностью, потерей/наруш-ем Ри, выраженными вегетат р-ми (побледнением/покр кожных покровов, учащением пульса и т. д.). Постепенно выраженность страха снижается, р-я приобретает форму фобического невроза с тревогой и навязч опасениями.Невротич р-и-э внезапно возн(в ответ на острый раздр-ль) ф-ые нар-я преимущественно д-ти разл-х органов или, что чаще бывает, целых систем органов и тех ф-й и навыков. Чаще наблюд у детей/подр вм с явл-ми психофизич инфант-зма, с астенич сост-ми разл происх-я. Невротическая реакция обычно возникает в устрашающей ситуации; вначале характеризуется картиной панического страха с аффективным сужением сознания, психомоторным возбуждением или наоборот заторможенностью, потерей или нарушением речи, выраженными вегетативными реакциями (побледнением или покраснением кожных покровов, учащением пульса и т. д.). Постепенно выраженность страха снижается, реакция приобретает форму фобического невроза с тревогой и навязчивыми опасениями.

Приступы страха могут повторяться в обстановке, напоминающей чем-либо причинный фактор.

В клинической картине невротической реакции на первый план выходят проявления синдрома раздражительной слабости в виде снижения работоспособности, повышенной сенситивности и возбудимости, неустойчивости настроения, повышенной утомляемости и истощаемости внимания, после этого начинаются жалобы на головную боль, расстройства сна, неприятные ощущения в различных органах и т. д.

«Моносимптомные» острые системные реакции (невротические реакции) - это внезапно возникшие (в ответ на острый раздражитель) функциональные нарушения преимущественно деятельности различных органов или, что чаще бывает, целых систем органов и тех функций и навыков, которые сформировались более поздно или ослаблены ранее перенесенными недугами (например срыгивание, рвота, анорексия, энурез, мутизм, заикание и др.). Чаще наблюдаются у детей или подростков вместе с явлениями психофизического инфантитилизма, с астеническими состояниями различного происхождения.В клинической картине острых невротических реакций нередко имеют место аномальные формы поведения (суицидные высказывания, попытки и т, п.).

Некоторые психологи возражают против выделения невротических реакций в отдельную группу, отождествляя их с преходящими ситуационными расстройствами здоровых людей ввиду крайней трудности установления здесь границы между нормой и патологией. Однако их диагностика оправдана в теоретическом и практическом смысле, поскольку по отношению к ним требуются терапевтические, социально-реадаптационные и. психогигиенические мероприятия особого характера. В частности, несмотря на то что они обычно непродолжительны - от нескольких дней до 2-3 недель, однако сопровождаются астенизацией. соответствующих нарушенных функций и нуждаются в психотерапевтическом, фармакологическом и общеукрепляющем лечении.

Невротические состояния.

Невротическими состояниями называют своеобразные расстройства психики человека. Обычно – это реакция организма на негативную, травмирующую жизненную ситуацию: смерть близких, развод, потеря работы или страх ее потерять, измена супруга, тяжелое заболевание.

Постепенное накопление нерешенных проблем, отсутствие помощи и поддержки, также способно вызывать длительные невротические состояния. Невротическими расстройствами (их именуют еще функциональными) занимается психиатрия.

При возникновении невроза нарушения происходят преимущественно в эмоциональной сфере и вегетативной системе человека, с сохранением контроля над своим поведением, без утери чувства ответственности за свои поступки.

Надо заметить, что невротическое состояние физически не разрушает организм. Однако оно способно негативно влиять на внутренний мир, сковывает душу человека страхом, который мешает жить, работать, предпринимать какие-либо действия. Страх изматывает, даже когда боятся чего-либо, нет причин. Но для страдающего неврозом человека его собственные опасения значат иногда больше, чем события окружающего мира. Но нужно сказать, что к невротическим расстройствам нельзя отнести психические заболевания, например, шизофрению, соматические и неврологические болезни.

Симптомы невротических расстройств. Проблемы в эмоциональной сфере выражаются в постоянном психологическом, телесном напряжении. Человек не может расслабиться, его преследуют постоянные страхи, опасения. Обычно они касаются здоровья или в постоянном ожидании чего-то плохого, какого-либо события, которое обязательно должно произойти. Причем этот страх отличается от обычного, с которым в жизни сталкивается любой человек. В данном случае, он не оставляет больного, парализует его волю, не дает возможности и сил ему противостоять. Он способен превратить даже самых жизнелюбивых, активных и сильных людей в унылых, беспомощных существ, с потухшим взглядом.

От неврозов страдает вегетативная система, являющаяся частью нервной системы, которая участвует в работе внутренних органов, кровеносными сосудами, обменными процессами в организме. При неврозе, возникает сбой в работе вегетативной системы. Чаще всего он выражается в появлении общей слабости, нарушении сна, изматывающей бессонницей. Больные жалуются на внезапные сердцебиения, комок в горле, одышку, когда нет возможности вдохнуть в полную силу. Наблюдается тремор пальцев, спазмы, дрожь в конечностях, болезненные ощущения или дискомфорт в верхней части живота. Возможны тошнота, рвота, головокружения, зуд, жжение кожи. Иногда незначительно поднимается температура и т.д. Причем внутренние органы могут быть вполне здоровы. Эти негативные проявления вызываются лишь сбоем в работе вегетативной системы. Если принять меры к лечению невроза, все симптомы бесследно исчезают.

57.Невротическое развитие личности. НРЛ–характерологические расстройства появляется вслед-е динамики осн-х невротических синдр-в, под вл-м неблагопр-х внеш ф-ров и при отс-и разреш-я психотравм-й сит-и. Стр-ра расстр-в опред-ся развив-ся неврот-м синдр-м. повыш-я утомл-ть, невозм-ть сосредот-ся, неуст-ть желаний и интер. Пункт-ть, педант-м, эгоизм, привлеч-е к себе вним-я. Промежут-е сост-е м-ду психопат-й и неврозом

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ - изменение личности с нарастанием стойких проявлений невроза (навязчивые сост, приступы страха, истерические расстройства и др.).

для диагностики невротического развития необходим следующий набор симптомов: 1. Постоянно депрессивный фон настроения 2. Постоянное присутствие функциональных сомато-вегетативных расстройств. 3. Фиксированная роль больного, становящаяся единственной формой ролевого поведения. 4. Трансформация «концепции болезни» в «концепцию неудавшейся жизни» 5. Размывание в сознании больного запускающего психотравмирующего фактора 6. Универсальность реагирования усилением невротической симптоматики на любой стрессовый фактор.

В случаях невротического развития личности практически уже невозможно бывает различать формы состояния. Возникает достаточно монолитный конгломерат с незначительными колебаниями в степени выраженности тех или иных компонентов невротического состояния. Первичная диагностика невротического развития личности представляет подчас немалые трудности, поскольку больные в большой степени искаженно излагают историю своего заболевания. В массиве жалоб непросто вычленить начало невроза, уточнить его динамику. Внешне больные начинают напоминать давно страдающих больных с неврозоподобной вялотекущей шизофренией у которых, действительно, чаще всего не прослеживается динамика, характерная для психогении и общая картина становится аморфной и невнятнойВыделяют отдельные формы невротического развития личности: истерическом невротическом развитии, Обсессивное (обсессия – навязчивость) невротическое развитие личности наблюдается у лиц с чертами тревожной мнительности в характере. Как правило, детство у них протекало в условиях гиперопеки родителей с подавлением любых проявлений самостоятельности, При эксплозивном невротическом развитии личности на первый план выступает взрывчатая эмоциональная возбудимость. Вспышки гнева и раздражения наблюдаются, даже если повод для этого весьма незначителен. Эти вспышки, сопровождающие их ссоры, конфликты завершаются ощущениями слабости, разбитости

58.Основные формы неврозов. Неврозы-психогенные нервно-ПСХе расстройства, проявл в специфич эм-афф и сомато-вегетат клинич феном. К неврозам отн только те забол, при кот обратимость нервно-ПСХх расстр сочет с отс-ем видимых патоморфологич изм-й в НС.Любой невроз-это прежде всего психогения, т.е. сл-ие нервно-ПСХх перенапряж и конфл-в (несправедливость, матер потери, утрата близк, непризн-е заслуг, предание суду, изм жены/мужа). 2й важн фактор-фенотипич особ л-ти, кот складыв под влияннаследств-ти и воспит. Выделяют три основные формы неврозов.

1. Неврастения.

2. Истерический невроз.

3. Невроз навязчивых состояний.

НЕВРАСТЕНИЯ – наиболее распространенная форма неврозов; выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса либо их подвижности. Сочетание повышенной раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью – чрезмерная сила и быстрое истощение эмоциональных реакций. Расстройство внимания, снижение обучения, неспособность думать вообще, оттенок тоски, вялость, склонность к сосредоточению на своих болезненных ощущениях. Нарушение сна – сон не освежающий, поверхностный, тревожный. Нарушение аппетита. Вегетативные расстройства – могут произвести впечатления наличия соматического расстройства, с жалобами болей в различных частях тела и расстройства функций органов, повышенное потоотделение. Возможны "потери нити мысли", "замирание мозговой деятельности". В 65% - наблюдается полное выздоровление

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ – группа психогенно обусловленных невротических состояний с соматовегетативными, сенсорными и двигательными нарушениями. Это вторая, по частоте, форма неврозов. Значительно чаще формируется в молодом возрасте, и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Больные истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушению, неустойчивостью настроения и склонностью привлекать к себе внимание окружающих, что отрицательно сказывается на лечении, т.к. такие пациенты склонны к не выполнению предписаний врача. Обычно такие пациенты часто жалуются на действия врачей, «бегают» от одного врача к другому, с удовольствием обсуждают свое тяжелое состояние, плохое лечение и постоянные посетители различных медицинских форумов.

Симптоматика: психические расстройства; моторные расстройства; сенсорные расстройства; и вегетативно-висцеральные нарушения.

Прогноз, обычно ставится сомнительный, главным образом из-за того, что такие пациенты не лечатся, а делают вид, что лечатся.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ – объединяет различные невротические состояния психогенного происхождения. Протекает преимущественно с проявлением различных форм навязчивостей - с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, впечатлениями, влечениями, действиями, страхами.

Это наиболее редкий вид неврозов. У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой. Этот вид невроза легче возникает у лиц мыслительного типа, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Как правило, ведущей симптоматикой являются неврастенические признаки с картиной обсессивно-фобическими расстройствами. Настроение преимущественно снижено, с оттенком безнадежности и чувством собственной неполноценности.

Прогноз. Невроз навязчивых состояний, в отличие от иных видов невроза, склонен к хроническому течению с периодами обострения и ремиссии, обычно обусловленные психогенными факторами.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ.

Лечение всех видов неврозов должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. Обычно, на начальных этапах лечения отдается предпочтение медикаментозной терапии, но психотерапия не должна и не может исключаться, так как не стоит забывать, что основным методом лечения всех видов невроза, является индивидуальная и групповая психотерапия, которая должна быть сформирована по индивидуальному плану.

Как говорилось выше, лечение должно быть комплексным и состоять из:

нейрометаболической терапии (укрепление и восстановление высшей психической деятельности),

психотерапии (основной лечебный инструмент при наличии патологических психогенных факторов),

физиотерапии (как улучшение функций головного мозга и стимуляция положительных трофических импульсов), диета и режим дня (для нормализации общего физического и психического состояния организма).