Мишени и уровни терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний

Уровень воздействия Основные мишени терапии из класса нарушений, связанных с зависимостью от психоактивного вещества Основные мишени терапии из класса нарушений, связанных с токсическими эффектами злоупотребления психоактивными веществами
Биологический Перестройка нейромедиаторных, нейромодуляторных и других регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе (влечения). Перестройка метаболических процессов, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе (влечения). Генетическая предрасположенность Сомато-неврологические нарушения
Психический Патологическое влечение к психоактивному веществу Характерологические изменения Интеллектуально-мнестическое снижение
Социальный Созависимость (влияние на лиц из ближайшего окружения) Социальная дезадаптация

303 Глава 22. Алкоголизм

Основные типы, методы и средства терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний приведены в табл. 9.

Таблица 9

Основные типы, методы и средства терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний

Тип терапии Основные методы и средства терапии нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ
Биологически ориентированное воздействие Препараты, влияющие на катехоламиновую нейромедиацию: - стимуляторы пресинаптических дофаминовых рецепторов (бромкриптин) - нейролептики (неулептил, терален/этферазин и др.) - антидепрессанты (амитриптилин, коаксил, флу-воксимин) - нейропептиды (панкреозимин, такус) Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.) Антиконвульсанты (финлепсин) Транквилизаторы Сенсибилизирующие средства (антабус, метронидозол) Средства заместительной терапии (метадон и др.) Немедикаментозные методы (рефлексотерапия, электростимуляция и др.)
Психотерапевтически ориентированное воздействие Суггестивные методы (в том числе плацеботерапия) Поведенческие методы Групповые дискуссионные методы Игровые методы Гештальттерапия Экзистенциальная терапия Синтетические и комбинированные методы и др.
Социально ориентированное воздействие Семейная терапия Терапевтические сообщества, клубы Группы само- и взаимопомощи (Анонимные алкоголики и др.) Методы системной интервенции Социально-психологический тренинг и др.

Профилактика

Для профилактики алкоголизма применяют комплекс соци-ьных и медицинских мероприятий. Вся работа по организации


304 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

выявления и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем, должна проводиться на фоне широко организованного противоалкогольного воспитания населения. Антиалкогольная пропаганда проводится с учетом медико-социальных последствий, факторов и особенностей, способствующих распространению пьянства и алкоголизма. Она сочетается с ограничительными мероприятиями в отношении производства и продажи спиртных напитков.

По рекомендации ВОЗ, различают три ступени профилактики. Применительно к алкоголизму можно выделить первичную профилактику - предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; вторичную - комплексное лечение с последующими курсами противорецидивнои терапии и третичную - социальную реабилитацию и реадаптацию больных. В связи с этим важное значение приобретает психопрофилактика алкоголизма.

Наиболее эффективная мера профилактики алкоголизма - антиалкогольное воспитание подрастающего поколения. Большое значение должно придаваться санитарно-просветительской работе, целью которой является ознакомление населения с действием алкоголя на организм, включая и малые его дозы, с риском формирования алкоголизма как болезни.

Профилактическая работа со школьниками, подростками чрезвычайна важна и должна быть направлена на усвоение знаний о вреде алкоголя для здоровья как отдельной личности, так и общества в целом (аморальность пьянства).

С целью раннего выявления алкоголизма в рамках санитарно-просветительской работы с населением необходимо распространение знаний о начальных признаках пьянства и алкоголизма. Этой же цели должны быть подчинены способы выявления алкоголизма: медицинский контроль на предприятиях (регулярные медицинские и внеочередные обследования лиц, совершивших нарушение дисциплины), общественный контроль в домах и общежитиях и, наконец, строгий учет и медицинское освидетельствование лиц, попавших в вытрезвитель.

В комплекс вторичной профилактики наряду с поддерживающим антиалкогольным лечением больных большое внимание необходимо уделять социально-оздоровительным мероприятиям, которые обеспечиваются при взаимодействии наркологи-


305 Глава 22. Алкоголизм

ческого диспансера, общественности и руководства предприятий.

Особо важное значение приобретает индивидуальная профилактика, заключающаяся в предупреждении рецидивов алкоголизма. При этом психотерапевтическая работа проводится не только с больным, но и с членами его семьи, другими близкими ему людьми. Важным фактором в профилактике рецидивов алкоголизма является соблюдение индивидуального режима (сна, приема пищи), заполненность рабочего и свободного времени делами, отвлекающими больного от алкоголя.

Существенный момент в профилактике рецидивов алкоголизма - .организация и деятельность клубов трезвости, члены которых - бывшие больные. Эти клубы создаются при наркологических диспансерах, работа их проходит под контролем и с участием медицинских работников и представителей общественности. Главная цель этих клубов - осуществление программы психотерапевтических мероприятий с учетом личности больного, перестройка его отношения к окружающему, рациональное использование свободного времени.

Для оптимальной организации профилактики алкоголизма необходима работа всей лечебно-профилактической сети учреждений здравоохранения, особенно поликлинического звена, в основе деятельности которых лежит принцип общей диспансеризации населения.

Организованные при поликлиниках психотерапевтические кабинеты также способствуют выявлению больных с ранним проявлением пьянства и алкоголизма.