Рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

- До установления окончательного диагноза всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, прививают только инактивированными вакцинам.

- При исключении ВИЧ-инфекции (отмена диагноза «Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией») детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок.

- При установленном диагнозе «ВИЧ-инфицирование (В.23)» до введения живых вакцин (против кори, краснухи, паротита) проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита (ИД);

- при отсутствии ИД (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок;

- при наличии ИД живые вакцины противопоказаны, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок показано определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин.

Особенности иммунопрофилактики детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

1. Профилактика гепатита В: по схеме 0-1-2-12 (4 прививки с интервалом 1, 2 и 12 месяцев после первой) вне зависимости от выявления контактов с гепатитом В.

2. Профилактика туберкулеза (в род. доме не проводится): вопрос о вакцинации БЦЖ-М решают после установления окончательного диагноза и не ранее 6 мес. возраста.

3. Профилактика полиомиелита: инактивированная вакцина (Имовакс Полио, Тетракок) для всех детей с перинатальным (и семейным) контактом, ВИЧ-инфицированных и с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции.

4. Профилактика коклюша, дифтерии, столбняка: детям с перинатальным контактом, ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом - вакциной АКДС (можно одновременно с Имовакс Полио) или Тетракок (комбинированная АКДС/инактивированная полиовакцина); при наличии противопоказаний вводят анатоксины АДС (д.Т.Вакс) или АДС-М (Имовакс д.Т.Адюльт).

5. Дополнительная иммунизация против инфекций: гемофильной, пневмококковой, менингококковой, гриппа, гепатита А рекомендуется детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с инструкциями по применению данных вакцин.

Примечание:

- дети с отмененным диагнозом "перинатальный контакт" и с диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без клинических и лабораторных (по числу CD4+ клеток) признаков ИД прививаются БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза (с предварительной пробой Манту);

- детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции или с числом CD4+ лимфоцитов менее 25% возрастной нормы введение вакцины БЦЖ противопоказано;

- привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции

1. Самые частые формы пневмококковой инфекции - острый средний отит, пневмония (до 65% случаев), менингит (около 5-20% всех гнойных бактериальных менингитов), сепсис (с летальностью до 50%).

2. Вакцина: Пневмо-23 (полисахаридные АГ капсул 85-90% штаммов пневмококка), вводится круглогодично, возможно сочетание с любыми вакцинами.

3. Иммунитет сохраняется 5-10 лет

4. Группы риска по пневмококковой инфекции:

- лица с хроническими заболеваниями легких (хронические обструктивные заболевания легких, эмфизема легких и др.) и сердечно-сосудистой системы (ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и др.), а также часто госпитализирующиеся лица

- лица с хроническими заболеваниями печени (в т.ч. циррозом)

- больные сахарным диабетом

- все иммунокомпрометированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, ХПН), в том числе ВИЧ-инфицированные

- лица старше 65 лет

Таблица 18

Неблагоприятные события
поствакцинального периода, подлежащие регистрации и расследованию

Клинические формы осложнений Вакцины Сроки после прививки
Анафилактический щок Все, кроме БЦЖ и ОПВ до 4 часов
Тяжелые аллергические реакции (рецид. отек Квинке, с-м Стивенса-Джонсона, с-м Лайела и др.) Все, кроме БЦЖ и ОПВ до 5 дней
Синдром сывороточной болезни Все, кроме БЦЖ и ОПВ до 15 дней
Энцефалит АКДС, АДС Коревая вакцина до 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит АКДС, АДС Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактив. вакцина до 3 дней 5-15 дней 10-40 дней до 30 дней
Резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (при Т<38,5 и отсутствовали до прививки), повторяющиеся в течении 12 мес. после прививки АКДС, АДС Коревая вакцина, паротитная, краснушная вакцины до 3 дней 5-15 дней
Вакцино-ассоциированный полиомиелит: - у привитого здорового - у контактного с привитым ОПВ     5-30 дней 60 дней
Миокардит, нефрит, ИТП, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагеноз - до 30 дней
Абсцесс в месте введения - до 7 дней
СВС и др. летальные исходов, связанные с прививкой - до 30 дней

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. РОСТ РЕБЕНКА НА ПЕРВОМ ГОДУ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА:

1. 25 см

2. 27 см

3. 30 см

4. 35 см

5. 20 см

2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА::

1. горизонтальное расположение ребер

2. широкая плевральная щель

3. низкое стояние диафрагмы

4. слабое сокращение диафрагмы

5. наличие реберных четок

3. ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ГИПОТРОФИИ II СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ::

1. 5 – 9%

2. 10 – 19%

3. 20 – 29%

4. 30 – 39%

5. 40% и более

4. ПРАВИЛЬНЫЕ ЦИФРЫ РАСЧЕТА ПИЩИ «ОБЪЕМНЫМ» СПОСОБОМ ДЛЯ РЕБЕНКА 2-4 МЕСЯЦЕВ::

1. 1/7 массы тела

Массы тела

3. 1/5 массы тела

4. 1/4 массы тела

5. 1/3 массы тела

5. ВАКЦИНАЦИЯ В РОДДОМЕ ПРОВОДИТСЯ ОТ:

1. гемофильной инфекции

Туберкулеза

3. пневмококка

Гепатита В

5. дифтерии

6. СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ::

1. 40%

2. 50%

3. 60%

4. 70%

5. 80%

7. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:

1.Зуд

2.Ихтиоз

3.Высокий уровень Ig Е

4.Типичная морфология и расположение сыпи

5.Бледность кожных покровов

8. К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПОСТАНАТАЛЬНОЙ ГИПОТРОФИИ ЧАЩЕ ПРИВОДЯТ:

1. алиментарные факторы

2. инфекционные заболевания

3. несвоевременная вакцинопрофилактика

4. генетические факторы

5. сахарный диабет у матери

9. ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ 2 ГОДА ЖИЗНИ ОСМАТРИВАЮТСЯ ПЕДИАТРОМ:

1. 1 раз в месяц

2. 2 раза в месяц

3. 1 раз в 3 месяца

4. 1 раз в 2 месяца

5. 1 раз в 6 месяцев

10. ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ 3 ГОДА ЖИЗНИ ОСМАТРИВАЮТСЯ ПЕДИАТРОМ:

1. 1 раз в 3 месяца

2. 1 раз в 6 месяцев

3. 1 раз в 8 месяцев

4. 1 раз в 9 месяцев

5. 1 раз в год

11. КРАТНОСТЬ ОСМОТРА ПЕДИАТРОМ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 1 ГОДА ЖИЗНИ:

1. 2 раза в месяц

2. 3 раза в месяц

3. 1 раз в 2 месяца

4. 1 раз в месяц

5. 1 раз в квартал

12. НАГРУЗКА НА УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА:

1. 500 детей

2. 600 детей

3.700 детей

4. 800 детей

5. 900 детей

13. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ЭПИДПАРОТИТА В ВОЗРАСТЕ:

1. 9-10 мес.

2. 5 мес.

3. 10-11мес.

4. 12-15 мес.

5. 18 мес.