Расстройства самосознания

Самосознание - это выделение себя из объективного мира, осознание своей личности, своего тела, своих психических функ­ций. Самосознание (частная сторона сознания) включает в себя осознание своего отношения к окружающему миру, своей дея­тельности в нем. Зрелый человек постоянно анализирует и оцени­вает свои мысли, чувства, переживания. Аналитическое размыш­ление по поводу собственных мыслей и переживаний, обычно полное сомнений и колебаний, называется рефлексией.

Отделение своего внутреннего от внешнего называется этапом аллопсихического самосознания и формируется у человека в воз­расте трех лет (с этого возраста в речи ребенка появляется место­имение «я»).

Этап формирования соматопсихического самосознания, т.е. способность оценивать свое физическое «Я», начинается с уме­ния ребенка правильно идентифицировать правую и левую сторо­ны своего тела примерно в возрасте шести-семи лет. Лишь к 13 - 14 годам у человека появляется способность адекватно оценивать свое психическое «Я» (этап аутопсихического самосознания). Та­ким образом, полное осознание себя во всех аспектах формирует­ся лишь к пубертатному возрасту.

Типичным проявлением нарушения самосознания является деперсонализация, или чувство отчуждения от собственного «Я», обычно касается личности в целом, включая отдельные психи­ческие и соматические функции.

Витальная деперсонализация выражается в потере чувства удо­вольствия от жизни, от удовлетворения витальных потребностей, когда больной ощущает себя как бы и не живущим на этом свете, когда его ничто не радует, когда он понимает, что у него не оста­лось никаких чувств, кроме чувства утраты чувств (anaesthesia dolorosa psychica).

Растерянность (аффект недоумения) - это нарушение самосо­знания, выражающееся в остро наступающем мучительном непонимании больными своего состояния, которое воспринимается как нечто необычное, непонятное, необъяснимое. Внешне такой больной выг­лядит совершенно беспомощным, с блуждающим, недоумевающим, беспокойным взглядом. При этом он постоянно вопрошает: «Что слу­чилось?», «Что же произошло?», «Что произошло со мною, ничего не могу понять». Движения и ответы крайне неуверенные, речь воп­рошающая, непоследовательная, временами бессвязная.

Растерянность отмечается при многих остро дебютирующих экзо­генных и эндогенных психозах, она держится несколько дней, после чего трансформируется в более тяжелое психотическое состояние.

Расстройства речи.

Алалия - потеря способности говорить.

Афазия - расстройство речи, при котором частично или пол­ностью утрачивается способность пользоваться словами для выра­жения своих мыслей при сохранности артикуляции речи.

Моторная афазия - нарушение активной речи как устной, так и письменной.

Сенсорная афазия - нарушение понимания чужой речи.

Амнестическая афазия - забывание названий предметов, имен, при этом забытое название слов заменяется его описанием. На­пример, забыв слово «нож», больной говорит: «Это то, чем ре­жут».

Парафазия вербальная - употребление вместо отдельных слов других, не имеющих отношение к смыслу речи.

Парафазия литеральная - замена отдельных слогов или звуков другими, отсутствующими в данном слове, перестановка отдель­ных слогов, звуков в конкретном слове.

Брадифазия - замедление речи, отмечается при заторможен­ности мышления в рамках депрессивного синдрома.

Вербигерация - многократное повторение отдельных слов или фраз.

Дизартрия - неспособность к адекватной артикуляции речи, смазанная, запинающаяся, спотыкающаяся речь.

Заикание - нарушение плавности речи в виде судорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов с выраженными трудностями в их произнесении.

Косноязычие (дислалия) - расстройство речи, характеризующе­еся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, заменой другим звуком).

Логоклония - спастическое, многократное повторение отдель­ных слогов произносимого слова.

Повышение громкости речи (вплоть до крика) отмечается у боль­ных в маниакальном состоянии и при ажитированной депрессии, в результате перенапряжения голос становится сиплым или со­всем пропадает.

Изменение модуляции речи выражается в напыщенности, пате­тичности или бесцветности, монотонности речи (утрата речевой мелодии).

Олигофазия - чрезвычайное снижение количества используе­мых в речи слов, обеднение словарного запаса.

Шизофазия - разорванная речь, бессмысленный набор отдель­ных слов, оформленных в грамматически правильное предложение.

Инкогеренция - бессмысленный набор произносимых слов, не оформленный в грамматически правильное предложение.

Символическая речь - придание словам и выражениям особо­го, отвлеченного, исключительного (понятного лишь самому боль­ному) смысла вместо общеупотребительного.

Криптолалия - создание больным собственного языка или осо­бого шифра (криптография).

Неологизмы - создание больным изобретенных им слов (часто символического значения), смысл которых понятен только само­му больному.

Логорея - очень быстрая, практически непрерывная много­словная речь с преобладанием в содержании ассоциаций по со­звучию или по контрасту.

Эхолалия - повторение услышанных слов по типу стереотипии.

Мутизм - активный и пассивный отказ от речи (молчание). Наблюдается в картине ступора, а также как изолированное пси­хическое расстройство у детей (элективный мутизм).