Расстройства восприятия

Восприятие (перцепция) – это явление психической деятельности, которое выражается в том, что в процессе познания человек отражает совокупность явлений в их реальном единстве и тем самым судит не только об отдельных свойствах предметов или вещей, но и о самих предметах в целом.

Восприятие составляет основу ориентировки человека в мире. Развитие восприятия определяется задачами, возникающими перед человеком в его жизнедеятельности. Рубинштейн указывает, что человеческое восприятие является всегда обобщённым и зависит от направленности личности. Следовательно, восприятие следует рассматривать как перцептивную деятельность, характеризующуюся обобщённостью и мотивированностью. Кроме прочего, продукт восприятия зависит от эмоциональных и личностных особенностей человека. Поэтому восприятие может быть нарушено в различных видах деятельности – в нарушении обобщения, личностной обусловленности, осмыслённости. Эти нарушения проявляются в затруднённости узнавания, в искажениях воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности.

Нарушения восприятия при психических заболеваниях принимают различные формы.

1) Иллюзии. –это искажённое, неверное восприятие реального предмета. Иллюзии могут быть и у здоровых (искажений –ложка в воде, или при поверхностном восприятии – неправильное понимание слов собеседника). Изменённое аффективное состояние так же может быть причиной иллюзий.

Психические заболевания: расстройства сознания (делирий – предметы как фантастические образы, сумеречные состояния – например, оптические иллюзии), входят в структуру галлюцинаторно-бредовых синдромов (например, вербальные иллюзии, когда нейтральная отчётливо-слышимая речь воспринимается как враждебная), сочетаются с различными аффективными расстройствами (аффективные оптические иллюзии, больные видят вокруг себя людей чем-то взволнованных, со скорбными и страдающими лицами или, наоборот – весёлых и радостных).

2) Галлюцинации.Мнимые восприятия, или обманы восприятия. Возникают без реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств. Истинные галлюцинации – мнимые образы восприятия, занимающие в пространстве то же положение, что и реальные предметы, то есть обладают внешней проекцией; они очевидны (реальны) для больного. Наиболее принятым является деление галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые. Они могут быть императивными (голос приказывает или запрещает что-то).

Псевдогаллюцинации – ложные восприятия, локализующиеся в пределах собственного тела, сопровождаются ощущением чуждости (голоса в голове, человечки в мозгу). Больным может казаться, что их мысли принадлежат не им, а вложены кем-то другим, мысли бегут помимо их воли.

3) Психосенсорные расстройства. Нарушение восприятия пространственных отношений, формы предметов и собственного тела. При этом расстройстве может быть сохранена критика. Больные часто жалуются на то, что предметы кажутся им искажёнными, как бы отражёнными в кривом зеркале. Такое нарушение восприятия называется метаморфопсией, а нарушение восприятия формы собственного тела – расстройством схемы тела (представление о размерах, объёме и формах собственного тела). Например, перенесшие эпидемический энцефалит, жалуются на то, что голова у них становится большой, руки и ноги удлиняются до невероятных размеров; часть тела представляются отдельными друг от друга.

Дежа вю – близкое к психосенсорному иллюзорное восприятие (какая-нибудь сцена воспринимается как уже ранее виденная)

Дереализация – восприятие хорошо известной окружающей действительности сопровождается чувством отчуждения. Деперсонализация – когда кажутся чужими собственная личность, тело, лицо, голос.

Такие расстройства в некоторых случаях могут указывать на органическое поражение головного мозга.

4) Агнозии. – затруднённость узнавания предметов, звуков. Можно разделить на:

a. Агнозии предметов (не узнают предметы и их изображения);

b. Агнозии на цвета и шрифты

c. Пространственные агнозии

По органам чувств выделяют зрительные, тактильные и слуховые агнозии.

Зрительные агнозии подразделяются на:

- тотальную агнозию (неузнавание предметов или их изображений);

- симультанную агнозию (узнавание предметов и их изображений, но неузнавание изображения ситуации, в которой участвуют эти предметы);

- агнозию цвета (цвета различает, но не узнает цвета предметов) и шрифтов (пишет, но не может прочитать);

- пространственную агнозию (нарушение ориентировки в пространственных признаках изображения);

- лицевую агнозию;

- географическую агнозию (неузнавание маршрута или местности).

Тактильная агнозия выступает в виде:

- астереогнозии (предметы не воспринимаются на ощупь, не распознается материал, из которого они состоят, - агнозия текстуры, или агнозия пальцевая, когда не идентифицируются пальцы рук);

- соматогнозии (не узнается схема своего тела).

Слуховая агнозия связана с нарушением узнавания знакомых звуков (например, одна из разновидности слуховой агнозии – амузия – неузнавание музыкальных звуков).

Проявления при заболевании: у больных с органическими поражениями мозга явления агнозии проявлялись в том, что они выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза (например, гвоздь – наверху шапочка, внизу палочка, а что вместе – непонятно). Бывает такое, что больной не может отличить предмет по форме (т.е треугольник от круга) – нарушено восприятие структуры, но узнавал их, когда обводил моторно.

Бывает так, что больной хорошо узнаёт предметы, но затрудняется в узнавании моделей или рисунков этих предметов (ступенчатость узнавания).

Включение предъявляемого объекта в определённый круг значения помогает узнаванию (т.е, например, при показе двух картинок – где тут шляпа? Где тут гвоздь? Больные показывают правильно)

Псевдоагнозии при деменции. Больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков, + их восприятие было диффузным, недифференцированным (это то, что отличает псевдоагнозии от истинных агнозий). Больные не улавливают сюжета, часто описывая предметы, не видя их сюжетной связи; отдельные части рисунка сливаются, смешиваются с фоном. Предмет узнавания обуславливаются той частью рисунка, на которой больной фиксирует своё внимание (например гриб – помидор, если смотреть на шляпку, огурец – если на ножку). Дело в том, что восприятие, освобожденное от организующей функции мышления (т.е.именно при деменциях), становится рассредоточенным: несущественные признаки предметов могут становиться в центре внимания, что и приводит к неправильному узнаванию (лошадь воспринимается как птица, потому что уши стоят торчком, а на то, что лошадь впряжена в телегу, внимание не обращается).