Тема: Клиническая симптоматология пневмоний

Цель занятия –научить выявлять симптомы основного синдрома (синдрома инфильтрата) при воспалительном процессе в респираторных отделах легких (альвеолах), правильно интерпретировать данные, полученные при физикальном, инструментальном и лабораторном обследовании больных.

Целевые задачи:

Студент должен знать: Литература:
1. определение понятия «пневмония»; 2. этиологию пневмоний, патогенез основных симптомов заболевания; 3. клиническую симптоматологию паренхиматозной пневмонии; бронхопневмонии (очаговой пневмонии); 4. клиническую симптоматологию основных осложнений: экссудативного плеврита, острой дыхательной недостаточности, абсцесса легких; 5. характерные изменения общего анализа крови, мокроты, изменения иммунограммы, протеинограммы (белки «острой фазы»), рентгенографии, бронхоскопии, томографии; 6. правила сбора мокроты на цитологию и для посева на микрофлору и анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам; 7. показания и противопоказания к проведению инструментальных и лабораторных методов исследования (анализ крови на белки «острой» фазы, общий анализ мокроты, исследование иммунограммы, рентгенография в 2-х проекциях, бронхоскопия, спирография, оксигемометрия и исследование кислотно-основного равновесия, компьютерная томография, эхокардиография, электрокардиография и т.д.). 1. Мамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Махачкала, 2002 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. И.А. Шамова. – Махачкала. – 1999. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996  
Студент должен уметь: Литература:
1. провести расспрос и осмотр больных; 2. выполнить сравнительную и топографическую перкуссию легких по топографическим линиям справа и слева; 3. определить высоту стояния верхушек спереди и сзади; ширину полей Кренига; подвижность нижнего края легких; 4. выполнить аускультацию легких; 5. интерпретировать полученные данные физикального и лабораторно-инструментального исследования. 6. объединить симптомы, характерные для синдрома инфильтрата, в единый сиптомокомплекс, на основании которого выставить диагноз пневмонии. 1. Мамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Махачкала, 2002 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. И.А. Шамова. – Махачкала. – 1999. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996  

Задания для самостоятельной работы

Проверьте усвоение материала, ответив на следующие вопросы:

Вставьте пропущенные слова:

1. Сидром легочного инфильтрата включает следующие симптомы: ограниченное ………………… перкуторного звука, …………… бронхофонии и голосового дрожания, влажные ……….пузырчатые хрипы и ……………………..

2. При пневмонии в атипичном месте выслушивается ………………….. дыхание или ослабленное ………………….. дыхание.

3. Основными клиническими симптомами пневмоний являются: лихорадка, озноб, головная боль, ломота в мышцах, боли в грудной клетке, …………. при дыхании, вынужденное положение – лежа на …………….. боку, кашель, одышка, общая слабость, потливость. При крупозной пневмонии - «…………..» мокрота.

4. Этиологическими моментами служат ………………. агенты (пневмококки - у 60-80% больных, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, протей и др.); …………… /гриппа, парагриппа и др./, возбудители орнитоза, микоплазма, химические и …………… факторы.

5. Синдром уплотнения, обусловленный легочным инфильтратом, характеризуется следующими симптомами:

а/ клинически: при осмотре - ……………… пораженной половины грудной клетки в акте дыхания; при пальпации - ………………… голосового дрожания; при перкуссии -…………….. или притупление легочного звука, ……………….. подвижности нижнего края пораженного легкого; при аускультации - резко …………………….. везикулярное дыхание или появление ……………………… в нетипичном месте, крепитация, …………… бронхофонии;

б/ рентгенологически: очаг гомогенного ……………… без четких контуров, граница тени ……………. кнаружи.