Вторичная хирургическая обработка раны (ВХО)

Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из нее или образование обширных зон некроза и затеков. При выполнении ВХО производится:

Ø вскрытие гнойного очага и затеков;

Ø иссечение нежизнеспособных тканей;

Ø адекватное дренирование раны

ВХО выполняется в операционной с использованием общего обезболивания. После вскрытия гнойного очага производят пальцевую и инструментальную ревизию по ходу раны. При выявлении затеков, последние вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Далее производят эвакуацию гноя и некрэктомию. Затем полость раны промывают антисептиками, рыхло тампонируют тампонами с антисептиками и дренируют.

Лечение гнойной раны в фазе воспаления

В гнойной перевязочной снимают повязку с раны. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками. Полость раны очищают марлевым шариком или салфеткой от гноя и некротических тканей, производят некрэктомию. Затем рану промывают антисептиками (3% перекись водорода, 3% раствор борной кислоты, 0,5% раствор хлоргексидина, фурациллин и др.), по показаниям дренируют и рыхло тампонируют с использованием гипертонического раствора или мазей на водорастворимой основе. Хороший эффект дает применение протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противоспалительное действия. Для этого используют трипсин, химотрипсин, которые засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата также применяют местно сорбенты. В I фазе перевязки производятся ежедневно, а иногда и 2 раза в день.

Лечение гнойной раны в фазе регенерации.

Основными задачами во II фазу раневого процесса являются стимуляция репаративных процессов и подавление инфекции.

Проводятся мероприятия, защищающие и стимулирующие рост грануляций. Перевязки производятся реже (чтобы не травмировать грануляции), через 2-4 дня, используют различные мази. Это могут быть мази и линименты несущие в себе антибиотики, антисептики - синтомициновая, стрептоцидовая, фурацилиновая, диоксидиновая, левосин, левомеколь и другие. Широко используются мази стимулирующие рост грануляционной ткани и эпителизацию - с алое, коланхое, метилурациловая мазь, облепиховое масло, олазоль и другие.

Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца

В третьей фазе заживления основными задачами становятся ускорение эпителизации раны и защита ее от травматизации. Для этого используют повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапию.

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

Показанием к наложению вторичных швов является гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса.

При этом должны быть следующие условия: удовлетворительное состояние больного, нормализация температуры тела, отсутствие картины острого воспаления со стороны клинических анализов крови. Местно, в ране - клиника стихания воспалительного процесса, то есть отсутствие отека и гиперемии кожи, очищение от гноя, некротизированных тканей, наличие ярких, сочных грануляций.

Ранний вторичний шов накладывают на гранулирующие раны в срок от 8 до 15 дней. Обычно края раны не иссекаются, при необходимости иссекают избыточно разроссшиеся грануляции. В рану перед зашиванием обязательно дренируют полосками перчаточной резины, резиновыми полутрубками и др.

Поздний вторичный шов накладываю на раны спустя две и более недели. В это время края раны и ее стенки представлены рубцовой тканью. Рубцовые ткани иссекаются. Края раны сближаются, и накладывается шов. При больших дефектах кожи производят пересадку кожи. Заживление ран, ушитых вторичным швом, происходит по типу первичного натяжения. Но в отличие от истинного заживления первичным натяжением, рубцовая ткань в этих ранах образуется через созревание грануляций.

К общему лечению гнойных ран относятся:

Ø Антибактериальная терапия.

Ø Дезинтоксикация.

Ø Иммунокорригирующая терапия.

Ø Симптоматическая терапия.