Лечение во 2-3 фазе: применяют

- Антибактериальные вещества

- Регинерирующие мази (метилурациловая, солкосериловая, олазоль) улучшают рост грануляции и эпителия.

- Мази на основе вазелина (борная мазь, синтомециновая). Создают защитную пленку.

Осложнения заживления ран

Осложнения ран различают в зависимости от времени после ранения.

Ранние осложнения: шок, кровотечения, острая кровопотеря, анемия.

Поздние осложнения: нагноения ран, ранние и поздние кровотечения, общая гнойная инфекция: сепсис, анаэробная инфекция, столбняк.

Перечень знаний, умений студентов по теме «Местная хирургическая патология и ее лечение»

Студенты должны знать:

- классификация ран

- клинические признаки ран

-принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях

-принципы ПХО ран

-фазы раневого процесса и классическое лечение инфицированной раны

-виды заживления ран

-меры экстренной профилактики столбняка и гангрены

Студент должен уметь:

-составлять наборы инструментов для местного обезболивания

-составлять наборы инструментов для ПХО ран

-подавать инструменты и перевязочный материал врачу

-снимать швы с раны

-осуществлять введение АС и ПСС

-оказать первую медицинскую помощь при ранениях

-осуществлять сестринский процесс при ранениях

Виды самостоятельной работы студентов дома

-составление тематических кроссвордов

-решение ситуационных задач

-составление терминологического глоссария по теме

«Местная хирургическая патология и ее лечение»

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ГЛОСАРИЙ

РАНА – это нарушение целостности кожи и слизистых на всю толщу с возможным разрушением глубжележащих структур

Раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, направленных на очищение, восстановление поврежденных тканей, борьбу с инфекцией.

Первичная хирургическая обработка (ПХО раны)-первичное вмешательство на ране.

Дренирование ран - является сложным способом эвакуации раневого содержимого и относится к физической антисептике

Пассивное дренирование - раневой секрет оттекает самостоятельно. Применяют при неглубоких ранах, при дренировании подкожно-жировой клетчатки

Активное дренирование. Принудительное удаление раневого секрета путем создания в ране отрицательного давления. Этот способ показан при больших ранениях со сложным строением раневого канала

Аспирационно-промывное дренирование – обеспечивает постоянное или периодическое промывание раны антисептиком и отсасыванием содержимого раневой полости

Раны преднамеренные - операционные

Раны случайные - бытовые, травматические

Воспаление-реакция организма на воздействия, нарушающие гемостаз, направленная на восстановление исходного состояния

Гипергидратация- быстрое образование отека

Регенерация- заживление ран

Пролиферация - усиленный рост фибробластов и эндотелия капилляров

Грануляционная ткань-скопление фибробластов, капилляров, тучных клеток на ране

Эпителизация- рост базального слоя эпителия со здоровых концов раны, в результате миграции клеток

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

       
  Лечение во 2-3 фазе: применяют - №1 - открытая онлайн библиотека
 
    Лечение во 2-3 фазе: применяют - №2 - открытая онлайн библиотека

 
 
Колотые Резанные Рубленные Рванные Ушибленные Укушенные Огнестрельные

Лечение во 2-3 фазе: применяют - №3 - открытая онлайн библиотека

- Асептические (операционные),   - Свежеинфицированные   - Инфицированные (гнойные)

Лечение во 2-3 фазе: применяют - №4 - открытая онлайн библиотека

Лечение во 2-3 фазе: применяют - №5 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №6 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №7 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №8 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №9 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №10 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №11 - открытая онлайн библиотека

- Одиночные - Множественные
- Проникающие - Непроникающие
- Сквозные - Слепые - Касательные
Раны по характеру раневого канала  
Лечение во 2-3 фазе: применяют - №12 - открытая онлайн библиотека Лечение во 2-3 фазе: применяют - №13 - открытая онлайн библиотека
По количеству ран
Раны по отношению к полостям организма

   
  Лечение во 2-3 фазе: применяют - №14 - открытая онлайн библиотека
 
  Лечение во 2-3 фазе: применяют - №15 - открытая онлайн библиотека

Лечение во 2-3 фазе: применяют - №16 - открытая онлайн библиотека


ПРИНЦИПЫ ПХО РАНЫ

Цель ПХО – удаление поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в ней микрофлоры, предупреждение развитие раневой инфекции.

Виды ПХО:

- ранняя в течение 1 суток после ранения

- отсроченная, на протяжении 2 суток

- поздняя, спустя 48 часов

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполнена в 1 этап.

   
  Лечение во 2-3 фазе: применяют - №17 - открытая онлайн библиотека
 
  Лечение во 2-3 фазе: применяют - №18 - открытая онлайн библиотека

Поздняя хирургическая обработка проводится по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводиться к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, дренированию раны. Иссечение тканей не проводят из-за опасности генерализации инфекции.

Зашивание тканей при ПХО

Первичный шов – восстанавливает анатомическую непрерывность тканей.

Накладывают на 1 сутки после ранения. Им заканчивают оперативные вмешательства при асептических операциях.

Цель первичного шва: предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.

Первично-отсроченный шов накладывают на 5-7 сутки после ПХО раны, до появления грануляции, если не произошло нагноения раны.

Их накладывают в виде провизорных, операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения.

Вторичный шов – накладывается после ПХО спустя некоторое время. Его накладывают на гранулирующую рану, если опасность нагноения миновала.

Цель вторичного шва: ускорение заживления ран.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану на 5 до 15 дней. Края раны подвижны, иссечение их не проводят.

Поздний вторичный шов накладывают спустя 2 недели, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны невозможно, проводят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большом дефекте проводят пересадку кожи.

Показания для вторичного шва: нормальная температура тела, состав крови, удовлетворительное общее состояние больного, со стороны раны – не должно быть отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.

Правила для наложения швов:

1. В ране не должно оставаться замкнутых пространств, полостей, карманов, затеков.

2. Края и стенки раны должны быть здоровыми.

3. Швы должны быть съемными.

4. В зашитой ране не должно оставаться лигатуры, не только из нерассасывающегося материала, но из кетгута, инородных тел.

5. Грануляционную ткань необходимо сохранять, для профилактики инфицирования окружающих тканей.

ПРИЗНАКИ РАНЕНИЯ

 
 
Клиническая картина ран

Лечение во 2-3 фазе: применяют - №19 - открытая онлайн библиотека