Показания для кесарева сечения

В каждом случае патологических родов при большом ко­личестве неродившихся щенков с пониженной частотой сердечных сокращений (менее 150 ударов в минуту) по­казано срочное кесарево сечение. Иногда суку в подоб­ном состоянии привозят к ветеринарному врачу, в других же случаях УЗИ показывает нормальное состояние пло­дов (частота сердечных сокращений больше 150 ударов в минуту и обычно примерно равна 200 ударам в минуту). Затем через час при вторичном УЗИ выясняется, что со­стояние плодов ухудшилось. В основном самой распро­страненной схемой является замедление частоты сердеч­ных сокращений у плодов с 200 ударов в минуту до 150 и менее в течение часа. Еще через час сердечная частота од­ного или двух щенков резко падает ниже 100 ударов в минуту, что показывает их тяжелое состояние.

Даже при нормальной частоте сердечных сокраще­ний есть ряд других показаний для кесарева сечения. Это следующие ситуации.

1. Первичная или вторичная инерция матки, которая не отвечает на введение окситоцина или препаратов
кальция.

2. Относительно большой размер плодов (один или два очень крупных щенка, анасарка, уродства и т.д.).

3. Обструкция родовых путей мягкими тканями или костями.

4. Неправильное положение плодов, которое делает не­возможным их рождение через родовые пути.

5. Перекрут или разрыв матки.

Для минимизации дальнейшего ухудшения состоя­ния плодов состояние суки нужно стабилизировать пе­ред анестезией и начать срочное кесарево сечение.

Если необходимость в кесаревом сечении установле­на еще заранее, во время проэструса или эструса, то к окончанию беременности все должно быть готово к элек­тивной хирургической операции. Это позволит сохра­нить время (персонал и оборудование будут готовы к приему суки) и здоровье суки и щенков, которым не при­дется переживать нежелательные патологические роды. Элективное кесарево сечение назначают в следующих случаях: (1) инерция матки, патологические роды или кесарево сечение в анамнезе, (2) травма таза или врож­денный дефект, сужающий ■ тазовый канал, в анамнезе, (3) большой процент породных или наследственных па­тологических родов из-за крупных плодов или (4) на рентгеновских снимках, выполненных в течение недели до родов, обнаружены один или два плода очень большого размера. В идеале дату элективного кесарева сечения определяют по предовуляционному росту сывороточной концентрации прогестерона /пику ЛГ (день пика ЛГ + 65 дней +/- 1 день). Следовательно, всем сукам с вероятно­стью патологических родов в анамнезе рекомендуются вязки, определенные по времени овуляции. Если день пика ЛГ не известен, нужен мониторинг сывороточной концентрации прогестерона или ежедневное измерение температуры. Этот режим начинают за 3-5 дней до самой ранней даты возможных родов, которую устанавливают по времени вязки и цитологическому исследованию маз­ков из влагалища. По этой схеме ветеринарный врач смо­жет определить окончание беременности и назначить ке­сарево сечение.

Перед общей анестезией суке необходим кислород и инфузионные растворы, чтобы повысить уровень кисло­рода в крови плодов. Детальное описание анестезии и хирургические протоколы описаны во всех учебниках (Grandy, 1989; Gtison, 1993), но во всех случаях нужно разработать точный план анестезии, а хирург должен ра­ботать очень быстро. Хирургу понадобятся несколько ассистентов для мониторинга состояния суки во время наркоза и для реанимации щенков. Если щенки находят­ся в плохом состоянии, то для реанимации каждого щен­ка нужен отдельный человек, который будет энергично, но осторожно растирать и пощипывать его. Обычно мы используем ингаляционные анестезирующие препара­ты, которые быстро выводятся при дыхании. Если ще­нок дышит, то мы даем ему кислород через маску, это позволяет быстро улучшить его цвет слизистых оболо­чек, дыхание и активность. Также важно быстро высу­шить щенка и держать его в тепле после реанимации. Дыхательные пути нужно очистить от жидкостей взяти­ем щенка за тазовые конечности и потряхиванием. Если это не помогает, жидкость нужно аспирировать. Для сти­муляции деятельности легких и сердца щенкам можно применить 1-2 капли доксапрама гидрохлорида суб-лингвально и эпинефрин в дозе 0,02-0,2 мг/кг лингваль-но или интрахеально. Эти же методы неонатачьной реа­нимации можно использовать при патологических родах нормальным путем.