Обзор распространенных расстройств работы мозга

Однажды мне позвонил друг, от которого я много лет не получал вестей. Он сильно изменился. Когда-то мы жили по соседству, и я знал его как веселого, энергичного, позитивного и легкого на подъем человека с неистощимым любопытством к жизни. По телефону же его голос звучал уныло и мрачно. Он сказал, что в жизни нет смысла и лучше отправиться на небо, чем продолжать мучительное существование. Он много спал, с трудом мог удерживать внимание и потерял интерес к сексу, что для него было нехарактерно. Иными словами, он страдал от клинической депрессии. Это был последний в мире человек, от которого я ожидал услышать такое.

Но заболевания мозга, поражающие попутно мысли, поведение и способность к обучению, широко распространены. В исследовании, проведенном при поддержке Национального института психического здоровья, было сказано, что в тот или иной период жизни 49 % населения США страдает от психических расстройств, в списке которых лидируют тревожность, злоупотребление веществами и депрессия. От расстройств психики страдают богатые и бедные, успешные и неудачники. Они поражают отдельных людей и целые семьи и часто остаются нелеченными из-за того клейма, которое ставит на них наше общество.

Мой друг девять месяцев откладывал звонок мне. И позвонил, лишь когда его жена пригрозила разводом. Многие плохо информированные люди считают, что психические болезни - это нечто странное, страшное и очень далекое. Некоторые люди с расстройствами психики действительно ведут себя странно или агрессивно, но все остальные, кто страдает от тревожности, депрессии или употребления наркотиков, имеют с нами больше сходства, чем различий. Если не лечить их проблемы, людям будет очень трудно проявлять лучшие стороны своей личности.

Ниже приведены краткие описания нарушений настроения, тревожных расстройств, зависимости от веществ и синдрома дефицита внимания.

Каждый раз, знакомясь с новым пациентом, я применяю биопсихосоциальный подход. Это означает, что я ищу биологические, психологические и социальные причины его проблем. Дополнительно я изучаю скан его мозга, чтобы определить подтип расстройства (я выделяю семь различных типов тревожности и депрессии и шесть подтипов СДВГ). Далее мы вместе работаем над лечением выявленной проблемы.

Нарушения настроения

Депрессия

Джанет, 42-летний юрист, жена и мать троих детей, была направлена ко мне из-за хронической усталости. Ее семейный врач исключил физиологические причины и решил, что дело в чрезмерном стрессе. Джанет с трудом могла сосредоточиться на своей работе и плохо спала. Ей стали неинтересны секс, вкусная еда и совместный досуг с семьей. Иногда она начинала плакать без причины или лелеяла мысли о самоубийстве. У Джанет была серьезная депрессия.

Депрессия - очень распространенное заболевание. Исследования показывают, что в любой момент времени серьезную депрессию переживают 3–6 % населения. И только пятая или четвертая часть этих больных обращаются за помощью. А жаль, ведь депрессия прекрасно поддается лечению.

Вот список типичных симптомов, ассоциируемых с депрессией:

- печальное, грустное или мрачное настроение;

- недостаток энергии, постоянная усталость;

- отсутствие удовольствия от выполнения действий, обычно приносящих радость;

- раздражительность;

- плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память;

- суицидальные мысли, чувство бессмысленности;

- чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности;

- изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна;

- изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения;

- потеря социальных контактов;

- низкая самооценка.

Вот пример биопсихосоциального подхода к пониманию депрессии. Есть несколько важных биологических факторов, на которые нужно обратить внимание.

- Важно выяснить семейную историю. Мы знаем, что существует генетическая предрасположенность к депрессии, часто наблюдаемая в семьях, где злоупотребляли алкоголем.

- Необходимо проверить пациентов с медицинской точки зрения, поскольку депрессия может быть признаком разных расстройств и болезней. К ним относятся заболевания щитовидной железы, инфекционные и онкологические заболевания, некоторые формы анемии. Сердечный приступ, инсульт или травмы мозга также могут сделать человека склонным к депрессии.

- Периоды резких гормональных перестроек (после родов или в менопаузу) часто сопровождаются депрессией.

- Вызвать депрессию могут некоторые медикаменты. Наиболее распространенные среди них - противозачаточные пилюли, препараты от давления и заболеваний сердца, стероиды и обезболивающие (если принимать их постоянно).

- В оценке депрессии важно собрать полный анамнез относительно употребления алкоголя и наркотиков. Хроническое употребление алкоголя или марихуаны нередко вызывает депрессию, а отказ от амфетаминов или кокаина может порождать суицидальные мысли.

К психологическим факторам депрессии относятся следующие.

- Значительные утраты, такие как смерть близкого человека или разрыв отношений, потеря работы, статуса, уверенности в себе, неожиданное появление серьезных проблем со здоровьем, потеря смысла жизни и мотивации к деятельности.

- Психологические травмы, полученные в детстве, например физическое или сексуальное насилие.

- Негативные мысли, которые разрушают чувство собственного достоинства и снижают настроение.

- Внушенная беспомощность - убеждение в том, что ничего невозможно изменить, что бы ты ни делал. Это происходит из-за недоброжелательного окружения, подчеркивающего, что вы обычно не достигаете своих целей.

К социальным факторам я отношу такие обстоятельства:

- Проблемы в браке.

- Семейные дисфункции.

- Финансовые затруднения.

- Неприятности на работе.

В случае Джанет ее физическое состояние было в норме. Однако ее отец прошел через эпизод депрессии, а дядя покончил жизнь самоубийством. Из-за очень требовательной матери Джанет стала крайне критична к себе. Кроме того, в последние несколько лет начались неприятности в браке и ссоры с сыном-подростком.

Лучшие результаты в лечении любых эмоциональных болезней достигаются при использовании биопсихосоцильного подхода. Мы назначили Джанет антидепрессивные добавки и научили быть менее строгой к себе. Мы также проработали вопросы ее брака и отношений с ребенком. Через 10 недель она почувствовала себя более энергичной и способной сосредоточить внимание. Настроение и сон улучшились. Вернулся аппетит. Стали налаживаться отношения с супругом и сыном.

Сегодня депрессия хорошо поддается лечению. Раннее выявление недуга и помощь с учетом биопсихосоциальных факторов важны для полного и окончательного восстановления. С биологической точки зрения в борьбе с депрессией нужны лекарства или биодобавки, правильное питание и физические упражнения.

Некоторые исследования показали, что физические тренировки действуют так же эффективно, как медикаменты, но гораздо дешевле и с меньшим количеством побочных эффектов (поскольку большинство побочных эффектов от тренировок только положительные). При лечении депрессии хорошо помогает психотерапия. Две наиболее изученные в связи с депрессией формы психотерапии - это когнитивная терапия, которая учит справляться с негативными мыслями, неминуемо всплывающими при депрессии, и межличностная психотерапия, которая обучает более эффективным навыкам построения отношений.

Биполярное расстройство

Это другой тип расстройства настроения, при котором человек как бы впадает то в одну, то в другую крайность: периоды подавленности и депрессии сменяются периодами маниакального подъема (гипомания), возбуждения или воодушевления. Гипоманией (маниакальной фазой биполярного расстройства) называют особое состояние, при котором человек чувствует в себе огромную энергию, эйфорию, переживает ощущение грандиозности происходящего, делается крайне импульсивным, у него даже снижается потребность в сне. Порой в этот период он бывает гиперсексуальным, гиперрелигиозным или маниакально веселым. Гипомания иногда сопровождается галлюцинациями или бредом. Иногда при лечении депрессивной фазы цикла антидепрессанты и добавки провоцируют переход в маниакальную фазу. Очень важно активно лечить это расстройство, поскольку оно провоцирует семейные проблемы, злоупотребление вызывающими зависимость веществами и суициды.

Ниже приведен список симптомов, возможно, связанных с биполярным расстройством.

- Периоды необычного подъема сменяются периодами грусти или беспокойства.

- Цикличные (повторяющиеся) снижения потребности в сне, чувство прилива энергии или разительное сокращение продолжительности сна.

- Периоды грандиозных намерений, идей или планов.

- Полосы повышенной разговорчивости или нечеткой речи.

- Периоды, когда в голове роится очень много мыслей.

- Фазы нарушения рассудительности, которые ведут к рискованному поведению (не похожему на обычное поведение человека).

- Повторяющиеся эпизоды неуместного социального поведения.

- Полосы раздражения или агрессии.

- Периоды бредового, или психотического, мышления.

Биполярное расстройство I типа раньше именовали маниакально-депрессивным психозом и относили к ряду классических психиатрических заболеваний. Появившийся в последние годы термин «биполярное расстройство II типа» подразумевает эпизоды депрессии и более мягкую форму приступов гипомании.

Лечение биполярного расстройства обоих типов обычно медикаментозное (назначают литий или антиконвульсанты). В последние годы в литературе появились предположения, что высокие дозы жирных кислот Омега-3, которыми богата рыба и льняное масло, тоже оказывают положительный эффект.