Заболевания детей раннего возраста. Рахит. Гипокалемический синдром. Гипервитаминоз D

Рахит. Заболевание детей раннего возраста, при котором вследствие дефицита витамина D нарушаются кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей.

Этиологиярахита:

- Интенсивный рост ребенка, требующий поступления большого количества пластического материала;

- лабильный и напряженный обмен веществ, особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым фосфатом кальция;

- Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе;

- Пищевые факторы - искусственное вскармливание неадаптированной смесью, несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание;

- Перинатальные факторы (недоношенность, заболевания, нерациональное питание и режим беременной);

- Недостаточная двигательная активность ребенка;

- Заболевания почек, недостаточная функция паратгормона;

- Заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания кальция;

- Экологические факторы.

Витамин D поступает с пищей (печень, сливочное масло, молоко, растительные масла, рыбий жир) в виде предшественников.

При рахите в эпифизах происходят нарушения оссификации - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализованного, с нарушенными свойствами остеоида (т.н.рахитический метафиз) и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета.

Развивающаяся при гиповитаминозе гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза. Избыточная продукция паратгормона обусловливает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, усиленное выведение неорганического кальция из костей. Развиваются гипофосфатемия и ацидоз. В свою очередь, длительных ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной, нервной систем, ЖКТ, печени, легких и др.

Клинические периоды:

- Начальный; - Разгара; - Реконвалесценции; - Остаточных явлений.

Степенитяжести: Легкий, средней степени тяжести, тяжелый.

Начальныйпериод:

Чаще на 2-3 месяце жизни. Изменения со стороны нервной системы: возбудимость, беспокойство, вздрагивание при громком звуке, поверхностный сон, повышенное потоотделение. Кислый пот вызывает зуд, ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка.

Края большого родничка и швы черепа податливы, краниотабес, но явных изменений скелета нет.

Изменение костей при рахите:

Остеомаляция (при остром течении) - размягчение костей, что приводит к их деформации. Чаще до 6 месяцев.

Разрастаниеостеоиднойткани (подострое течение; чаще после 6 мес.)

Остеопороз - вымывание кальция из костей.

Периодразгара - более значительные изменения нервной системы, изменения костно-мышечной системы, нарушения функции внутренних органов.

Деформация костей черепа:

- Плоский затылок; - Открытие боковых и малого родничка;

- Размягчение костей черепа (краниотабес);

- Нарушение прикуса, нарушение сроков и порядка прорезывания зубов, склонность к кариесу (n-4, начиная с нижних 1-1, парами);

- Увеличение лобных и теменных бугров (квадратная голова).

Деформация костей грудной клетки.

- Уплотнения на ребрах в местах перехода хряща в кость ("четки");
- "Куриная грудь" (килевидная), "грудь сапожника";

- Гаррисонова борозда - западение на уровне прикрепления диафрагмы;

- Рахитический горб (кифоз).

Деформации конечностей.

Утолщение эпифизов костей предплечья и голеней ("браслетки"), на фалангах пальцев ("нити жемчуга"), искривление нижних конечностей (Х (разболтанность связочного аппарата)- или О-образно (остеомаляция)); Деформации таза (плоский таз).

Изменения со стороны мышечной системы.

Гипотония мышц брюшного пресса ("лягушачий живот"). Повышенная подвижность суставов ("симптом перочинного ножа"); Задержка статических и двигательных функций.

Изменения функции внутренних органов.

Нарушение дыхания связано с деформацией грудной клетки, слабостью межреберных мышц и диафрагмы. ССС - тахикардия, слабость тонов. ЖКТ - диспепсические расстройства. Анемия.