Диагностика патологии молочных желез

Комплексная диагностика патологии молочных желез включает в себя клинический, инструментальный и цитологический методы, исследование гормонального профиля. Для постановки диагноза существенное значение имеет ряд параметров:

I. оценка жалоб пациентки, систематизация болевых ощущений на циклические, ациклические, боли в грудной стенке и т.д.

II. анамнез - при опросе больной устанавливаются возможные патогенетические факторы; у женщин репродуктивного возраста делается акцент на гинекологическую патологию, характер условий жизни, стрессы, эндокринологические заболевания, патологию печени.

III. физикальное обследование - у женщин детородного возраста пальпация и осмотр молочных желез проводится только в первой половине менструального цикла после окончания менструации не ранее, чем через 5 дней.

Анамнез

Изучая репродуктивный анамнез, акушер-гинеколог может получить максимальное количество информации. Ее анализ дает возможность предположить наличие тех или иных гормональных воздействий, к которым относятся: раннее (до 12 лет) или позднее (после 16 лет) начало менструаций, ранний (до 45 лет) или поздний (после 53 лет) климакс, аборты в подростковом возрасте, частые аборты, прерывание беременности в возрасте старше 35–37 лет. Последний фактор заслуживает особого внимания, поскольку имеется возможность существенно влиять на него.

Искусственное прерывание беременности нарушает процесс гормональной перестройки молочной железы. Отрицательное воздействие этого фактора особенно важно при первой беременности, когда происходит окончательное созревание железистого эпителия и формирование протоков молочной железы. При малых сроках (до 6 недель) выраженной перестройки в молочных железах не происходит, при дальнейшем развитии беременности наблюдается значительное нарастание железистых элементов и увеличение объема железы. Прерывание беременности в период активной пролиферации железистой ткани может явиться пусковым фактором для перехода физиологической пролиферации в патологическую. У нерожавших женщин эти нарушения более выражены, функция органов репродуктивной системы восстанавливается дольше.

Изучая анамнез, большое внимание следует уделять заболеваниям женской половой сферы. По данным разных авторов, чаще всего дисгормональные дисплазии молочных желез развиваются на фоне миомы матки (85 %), нарушений менструального цикла (54 %), генитального эндометриоза (82 %), хронических воспалительных процессов (до 70 %). При доброкачественных гиперпластических процессах эндо- и миометрия в 74,4 % случаев выявляются дисгормональные гиперплазии молочных желез со склонностью к развитию пролиферативных форм и узловых образований (злокачественных и доброкачественных). У пациенток с синдромом поликистозных яичников наличие гиперпластических процессов матки сопровождается формированием в молочных железах (53 %) аденоза и железисто-фиброзной мастопатии. В молочных железах больных гиперандрогенией в 85 % случаев диагностируются дисгормональные гиперплазии, которые развиваются с преобладанием фиброзного компонента (55%), аденоза и железисто-фиброзной мастопатии (30%).

Группу наиболее высокого риска развития тяжелой патологии молочных желез составляют больные с гиперандрогенией. Пациентки с гиперпролактинемией и синдромом поликистозных яичников составляют категорию относительного риска. Женщины с гипер- и гипогонадотропными аменореями представляют группу наименьшего риска развития мастопатии (рис.7).

Нарушения тиреоидного статуса встречается у 30-35% больных дисгормональными дисплазиями молочных желез.

Заболевания гепатобиллиарной системы, желудочно-кишечного тракта выявляются у 50-70% женщин с мастопатией.

Факторы нейроэндокринного стресса имеют место в 70-80% всех случаев дисгормональных дисплазий молочных желез.