Болезнь Иценко-Кушинга

Рентгенодиагностика вторичного остеопороза (основы этиологии и патогенеза, рентгенологические признаки, дифференциально-диагностические черты)

В общем объеме остеопороза его первичная форма составляет в среднем около 85% всех случаев заболевания. Вместе с тем перечень болезней, при которых отмечается или может быть отмечен вторичный остеопороз, чрезвычайно велик. Более того, этот список постоянно расширяется и дополняется новыми нозологическими единицами. По этой причине практически отсутствует устоявшаяся классификация этих болезней, разные авторы и исследователи приводят различное подразделение заболеваний, сопровождающихся патологическим снижением минеральной плотности костной ткани.

Отметим, что в целом эти многочисленные заболевания условно можно разделить на две большие подгруппы. Первую из них составляют болезни, при которых остеопенический синдром отмечается во всех их случаях, во вторую входят заболевания, при которых остеопороз встречается не всегда, или даже в редких случаях. Следует заметить, что часто при вторичном остеопорозе изменения костей представляют собой преимущественно остеомаляцию и могут считаться вторичным остеопорозом достаточно условно, прежде всего, на том основании, что при остеомаляции всегда присутствует определенный элемент остеопороза. В первую очередь это относится к заболеваниям органов пищеварения и почек. Таким образом, в дифференциально-диагностическом отношении костные изменения при вторичном остеопорозе также можно разделить на те, которые из-за дополнительных изменений значительно отличаются от первичного остеопороза, и те, которые по характеру рентгеновских проявлений невозможно правильно расценить без учета клинико-лабораторных данных. Речь в этой лекции будет идти о рентгенодиагностике костных изменений при заболеваниях, относящихся к кругу причин вторичного остеопороза. Диагностика самих этих болезней – особая диагностическая задача, связанная с комплексным использованием всего арсенала лучевых диагностических методов.

Мы рассмотрим рентгенодиагностические признаки вторичного остеопороза в соответствии с принятой у нас классификацией, которая уже была приведена ранее.

Остеопороз при заболеваниях эндокринной системы

Болезнь Иценко-Кушинга.

Это заболевание, как известно, является следствием образования автономной аденомы передней доли гипофиза с синтезом и выделением большого количества стероидных гормонов. Результатом этого становится нарушение общего гормонального гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового статуса с извращением белкового, минерального обмена и развитием остеопороза. Болезнь чаще поражает женщин, обычно возникает она в возрасте 25-35 лет.

Отмечается, что возникающий при этом регионарный или системный остеопороз отмечается часто, но не всегда. Остеопоротические изменения при этом обычно возникают в аксиальных отделах скелета. Структурные изменения костей характеризуются равномерным, мелкозернистым характером. Увеличение рентгенопрозрачности тел позвонков может сопровождаться наличием петлистости структурного рисунка. Возникают распространенные деформационные изменения тел позвонков различного, чаще двояковогнутого характера, наиболее выраженные в нижней половине грудного отдела позвоночного столба. Глубина деформаций может быть значительной, нередко отмечаются остеопоротические переломы тел позвонков. Межпозвонковые пространства при этом могут существенно расширяться, «баллонироваться». Нередко определяется так называемый симптом «маргинальной конденсации», при котором происходит краевое уплотнение тел позвонков. Этот признак отличается от подчеркнутости контуров тел позвонков при остеопорозе, поскольку полоса уплотнения при этом бывает существенно шире, чем истонченный слой кортикальной кости при первичном остеопорозе. Следствием распространенных деформаций, как и при первичном остеопорозе, становится формирование кифоза грудного отдела и гиперлордоза поясничной части позвоночника. В случае тяжелого течения заболевания в длинных трубчатых костях могут быть отмечены также единичные кистовидные образования, которые возникают вследствие сопровождающих основное заболевание явлений гиперпаратиреоидизма.

Таким образом, в целом можно отметить, что изменения скелета при болезни Иценко-Кушинга весьма сходны с проявлениями первичного остеопороза. Опорными дифференциально-диагностическими моментами являются клинические признаки основного заболевания