I этап. Наружный осмотр и пальпация

Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важным диагностическим приемом является ощупывание гортани, активное смеще­ние ее в горизонтальной плоскости, позволяющее судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (при отсутствии - подозрение на злокачественную опу­холь гортани). Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, предгортанные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ла­рингоскопии. Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке, прямая - с помощью специальных приборов - ларингоскопов, рас­полагающих автономным освещением.

Непрямая ларингоскопия. Больной находится в сидячем положении, источник све­та - на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало, попросить больного высунуть язык, обернуть его салфеткой и фиксировать в таком положении. Боль­ной должен глубоко дышать через рот, в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводится в полость рта до соприкосновения с мягким небом (рис.120). Больного просят произнести звук «и...и...и». Это позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фона­ции. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани, цвет голосовых

I этап. Наружный осмотр и пальпация - №1 - открытая онлайн библиотека

Рис. 120. а) Положение гортанного зеркала в ротовой части глотки при непрямой ларингоскопии; б) картина гортани при непрямой ларингоскопии.

1.Надгортанник; 2.Вестибулярные складки; 3. Голосовые складки; 4,6.Черпаловидные хрящи; 5. Черпало-надгортанные складки; 7,8. Голосовая щель.

складок, их подвижность и смыкаемость во время фонации. Отмечают симметрич­ность движения складок (рис. 120).

При повышенном рефлексе прибегают к местному обезболиванию, пульверизируя раствор анестетика (лидокаин) на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Можно использовать для смазывания зонд с ватой.

Непрямая ларингоскопия не всегда бывает достаточ­ной для диагностирования заболевания. В таких случаях прибегают или к осмотру гортани с помощью ригидного ларингоскопа (рис.121) или гибкого фиброларингоскопа (рис.122), либо к прямой микроларингоскопии (рис. 123), проводимой под наркозом с помощью специального мик­роскопа.

I этап. Наружный осмотр и пальпация - №2 - открытая онлайн библиотека

Рис.121. Осмотр гортани ригидным ларингоскопом.

I этап. Наружный осмотр и пальпация - №3 - открытая онлайн библиотека

Рис.122.Осмотр гортани гибким ларингоскопом.

I этап. Наружный осмотр и пальпация - №4 - открытая онлайн библиотека

Рис.123.Прямая микроларингоскопия.

I этап. Наружный осмотр и пальпация - №5 - открытая онлайн библиотека

Рис.124. Картина гортани при микроларингоскопии.

Рентгенография гортани. Большое значение для уточнения диагноза играет рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, производимое во фронтальной плос­кости. Применяется как дополнительный метод исследования для определения степени окостенения хрящей гортани, формы воздушного столба, состояния желудочков гортани, для выявления инородного тела, опухолей гортани. Более информативна КТ гортани. Этот метод позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.