IX. раздельное диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак и др.).

X.УЗИ-диагностика( абдоминальное исследование – наполнить мочевой пузырь, транс вагинальное –опорожнить)

XI.Эндоскопические методыисследования:

o Кольпоскопия - осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярной или монокулярной лупы, снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения обследуемого участка в 30 раз и более. Кольпоскопия позволяет выявить изменения кровеносных сосудов и участков шейки матки. Этот метод играет большую роль в ранней диагностике рака шейки матки. Диагностическая ценность этого исследования повышается при проведении расширенной кольпоскопии (осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или раствором Люголя). Использование этого метода позволяет взять прицельную биопсию из йоднегативных участков.

o лапароскопия- эндоскопический метод исследования, с помощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке

o Кульдоскопия - осмотр органов малого таза с помощью оптического инструмента, введенного в брюшную полость через задний свод влагалища.

o Гистероскопия - метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия.

XII.Рентгенологические:

o гистеросальпингография Метросальпингография (гистеросаль-пингография) позволяет определить состояние матки и маточных труб. Исследование проводится с рентгеноконтрастными растворами (йодолипол, кардиотраст и др.).,

o рентгенограмма турецкого седла- позволяет определить патологию гипофиза.

Лекция № 2 Тема: «Сестринская помощь в акушерстве»

Физиологическое акушерство

План лекции:

1. Физиология беременности: признаки беременности, изменения, происходящие в организме беременной.

2. Антенатальная охрана плода. Диспансеризация.

3. Диагностика беременности.

4. физиологические роды. Принципы ведения родов.

5. Физиологическое течение послеродового периода.

Беременность – физиологический процесс, происходящий в организме женщины, при котором в утробе матери происходит развитие плода. В утробе женщины возможно одновременное развитие сразу нескольких плодов, при этом беременность называется многоплодной.Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев.

Признаки беременности:

1. Предположительные - те, которые основаны на субъективных данных:

1.Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

2.Возникшая непереносимость некоторых запахов

3.Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)

4.Учащенное мочеиспускание

5.Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.

6.Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)

1. Аменорея;

2. Увеличение молочных желез, появление молозива;

3. Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;

4. Изменение формы, объёма, консистенции матки;

Достоверные признаки - во второй половине беременности

1.пальпация крупных и мелких частей плода

2.движения- шевеления плода

3.Выслушивание сердцебиения плода

4.При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда (наружные приемы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу.

Изменения в женском организме во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается,

Сердечно-сосудистая система

1. В организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения

2. увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови.

3. Увеличивается объем циркулирующей крови. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл.

Артериальное давление

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется.

Легкие

1. емкость легких возрастает, за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов.

Почки

1. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

2. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи.

Органы пищеварения

1. в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел).

2. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам.

3. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности.

4. Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

1. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз.

2. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья.

Увеличение массы тела

1. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 10-12 кг . Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше.

2. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели - 350- 400 г.

Психология женщины

1. В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода.

2. у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем.

2. Антенатальная охрана плода (лат. ante перед, до + natalis относящийся к рождению) - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 22-й недели беременности до 7-х суток жизни).

Перинатальный период (синоним околородовой период) - период от 22 недель беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения. Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни.

Перинатальный период включает время до родов - антенатальный, во время родов - интранатальный и после родов - неонатальныйпериоды.

Факторы риска перинатальной патологии:

1. социально-биологические условия:

- возраст матери (моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения первого ребенка),

- профессиональные вредности (работа на химическом производстве или связанная с радиацией, вибрацией, тяжелый физический труд),

- вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания и др.),

- семейная отягощенность по наследственным заболеваниям и др.

2. экстрагенитальные заболевания:

- врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, анемии, полостные хирургические операции

3. акушерско-гинекологические факторы риска:

- частые медицинские аборты,

- длительное бесплодие,

- повторные выкидыши.

4. осложнения беременности и родов, отмеченные в анамнезе:

- тяжелые гестозы первой и второй половины беременности,

- угроза прерывания беременности,

- групповая или резус-несовместимость крови плода и матери,

- многоводие,

- Многоплодие

- недостаточность плаценты,

- невынашивание и перенашивание плода,

- патологическое предлежание плаценты, плода,

- акушерские пособия или оперативные вмешательства,

- затяжные или стремительные роды,

- длительный безводный период (свыше 6 ч)

- медикаментозная терапия во время беременности,

- различные инфекционные заболевания матери - токсоплазмоз , цитомегалия , краснуха, сифилис.

Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов.

Беременные из высокой группы риска наблюдаются в особом режиме.

Диспансеризация:

l Постановка на учет по беременности до 12 недель;

l Посещение ж/к – в 1 половине – 1 раз в 4 недели; во 2 половине- 1 раз в 2 недели; после 32 недель - еженедельно.

l Обследование: ОАК; биохимия, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ, группу крови, резус фактор, ОАМ, кал на Я\Г, бак.посев на кишечную группу, мазки на флору, ЭКГ,

l Специалисты: окулист, отоларинголог, стоматолог, терапевт – 3 раза за беременность.

l При посещении ж/к: взвешивание, измерение АД на двух руках, измерение ОЖ, ВСД, выслушивание СБ плода.

В 30 недель – декретный отпуск на 140 дней, родовой сертификат.

Диагностика беременности