Консультативная работа с депрессивными людьми

Говоря о консультировании депрессии, мы должны помнить, что ниже перечисленные процедуры относятся скорее к работе с субде­прессивными состояниями, нежели классической клинической де­прессией.

Консультирование депрессивных клиентов должно начинаться с выстраивания доверительных взаимоотношений с клиентом. Важно с большим уважением отнестись к клиенту и его проблемам, выка­зывая сочувствие. Это необходимо в связи с тем, что депрессивные клиенты имеют крайне низкую самооценку и самоуважение, при этом чувствуют себя отверженными, болезненно реагируют на все проявления неуважения к себе.

Консультирование депрессивных клиентов начинается с клини­ческой беседы, в рамках которой необходимо собрать информацию о состоянии клиента. Необходимо выявить ведущие симптомы де­прессии, их тяжесть, специфику проявления, динамику и стадию развития депрессии, наличие в депрессивном паттерне суицидаль­ных мыслей. Важно отметить вторичную выгоду от переживания де­прессии. Кроме того, в рамках сбора информации можно использо­вать тестовые методики исследования депрессии.

Следующая стадия консультирования депрессии направлена на выявление причин ее формирования и их проработку. Среди направ­лений консультирования на этой стадии, в зависимости от типа кли­ента, как максимально эффективные зарекомендовали себя бихевиоральные и психоаналитические методики.

Методы

1. Рефлексивное слушание клиента, позволяющее создавать у него ощущение принятия. Специфика рефлексивного слушания по­зволяет клиенту выстроить внутренние взаимосвязи между депрес­сивными чувствами и конкретными событиями и актами поведения человека.

2. Оценка вторичной выгоды депрессии. Такая оценка должна быть крайне корректной, так как может болезненно воспринимать­ся клиентом.

3. Выявление автоматических мыслей, составляющих основу де­прессивного паттерна реагирования, их отслеживание, переписыва­ние.

4. Научение правильному поведению, подкрепление желаемых, позитивных реакций.

5. Выявление барьеров. Можно воспользоваться вопросом типа: «Что Вас удерживает от делания того, что действительно поможет?»

6. Деление цели на маленькие шажки. Связано с необходимостью ставить маленькие, достижимые цели, за выполнение которых сле­дует награда. Например, это звонок другу, поход в магазин и т.д., то, что нарушает привычный депрессивный паттерн.

7. Обучение саногенному мышлению (позитивному).

8. Методы остановки депрессивных мыслей: методика «Стоп», смысл которой в прерывании привычного круга депрессивных мыс­лей, через четкое сначала внешнее, затем внутреннее указание (см. практикум); техника остановки мыслей при помощи болевого симп­тома (ущипнуть себя, хлопнуть резинкой по руке); техника замены негативной картинки на позитивную, остановка монолога за счет концентрации на дыхании и т.д.

9. Формирование антидепрессивного образа жизни, включающе­го здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, физкультуру, пра­вильно организованный регулярный отдых и т.д.

10. Овладение правилами хорошего настроения.

11. Возвращение радости жизни, связанное с целенаправленным научением радоваться мелким жизненным событиям и явлениям.

12. Дневник настроения, который позволит отследить его коле­бания и специфику проявления.

13. Ипотерапия. Особенно рекомендуется терапия дельфинами, общение с которыми способно вылечить неглубокую депрессию.

14. Творческая реализация и терапия занятостью. На определен­ной стадии работы с депрессией необходимо переструктурировать жизнь клиента, для того чтобы не допустить возращение депрессии.

Несколько другие процессы и методы применяются при сопро­вождении реактивных депрессий (психогенного характера). Данный тип депрессии, как мы уже отмечали выше, включен в структуру пе­реживания острого горя и является ответной реакцией на какую-либо ситуацию лишения. Сопровождение такой депрессии должно быть направленно на помощь в переживании печали и тоски, свя­занных с ситуацией утраты. При консультировании такого вида де­прессии необходимо в первую очередь сочувствие и сопереживание, и одобрение клиента. Однако, если клиент находится на депрессив­ной стадии переживания горя дольше, чем это необходимо, то нуж­но выявить специфику фиксации на стадии депрессии, помочь кли­енту преодолеть ее. Среди таких причин могут выделяться: невыра­женная агрессия на предыдущей стадии; чувство вины; специфиче­ские личностные особенности; накопление усталости, дающей асте­нический эффект.

Кроме того, необходимо помнить при консультировании депрес­сии, что в последнее время появилось достаточно много так называ­емых маскированных депрессий, которые внешне не выглядят де­прессией, проявляются как бравада или неправдоподобные расска­зы клиента о своем состоянии при внешне высокой активности, юморе.

Депрессия у детей

Депрессия в детском возрасте достаточно часто возникает в по­следнее время, хотя еще 20 лет назад такого диагноза практически не ставили. Детская депрессия имеет ряд специфических характери­стик: во-первых, она маскирована под другие проявления (страх, тревожность, школьная неуспеваемость и т.д.); во-вторых, симпто­мы депрессии всегда сглажены, выражаются в виде физических не­домоганий (тошнота, слабость, вялость, головные боли и т.д.). До подросткового возраста детская депрессия не проявляется в жалобах ребенка, однако выражается в характерологических чертах (эмоци­ональность, повышенная чувствительность, жалостливость, плакси­вость) и внешних признаках (печальное лицо, скупость мимики, сгорбленность и т.д.). Субъективное переживание депрессии связан­но с «недоверием» родителям. Дети часто сомневаются в том, что ро­дители их любят, и пытаются проверять любовь, болезненно реаги­руя на любое родительское недовольство, считая родителей винова­тыми в своем плохом настроении и самочувствии. Еще одним при­знаком депрессии является школьная дезадаптация и постоянное ощущение скуки.

Консультирование детской депрессии

1) консультация родителей с целью организации адекватной коррекционной помощи ребенку. Родители должны принять состояние ребенка как болезненное и помочь организовать отношение приня­тия и любви;

2) консультирование может быть нужно самому ребенку в виде медикаментозной и психологической помощи;

3) консультирование проводится в игровой форме, основной за­дачей которой является отыгрывание травматической ситуации, ко­торая легла в основу возникновения депрессии (переход в другую школу, переезд, болезнь кого-то из семьи, смерть питомца и т.д.). Второй задачей игрового взаимодействия будет переключение ребен­ка на какие-то проблемы, интересные для него (например, «Есть ли жизнь на Марсе?»).

Дипрессия у подростков

Достаточно распространены депрессии в подростковом возрасте (5-7% всей популяции подростков). Подростковой возраст хррактеризуется серьезными изменениями физиологии и психологии, детая ребенка уязвимым для возникновения множества заболеваний, в том чис­ле и депрессии. Специфика депрессии у детей в подростковом возрасте состоит в том, что депрессии так же, как и у детей младшего возраста, являются маскированными. Однако маски депрессий у подростков отличаются от детских. В первую очередь это школьная дезадаптация, связанная с ощущением собственной никчемности и несостоятельно­сти, приводящие к полному отказу от школы. Достаточно часто депрес­сии проявляются в виде девиантного поведения, в виде ярко выражен­ной агрессии, либо алкогольной, наркотической или компьютерной аддикции. Часто депрессия проявляется в виде соматических реакций: го­ловная боль, боли в животе, суставах, общее недомогание.

У более старших подростков депрессия может маскироваться ме­тафизической интоксикацией (увлечение парапсихологией, мисти­кой). Подростковые депрессии практически всегда осложняются су­ицидальным поведением.

Так как распознавание такой депрессии достаточно затрудненно, то на консультацию такие дети попадают в результате нарушения по­ведения или аддикции. Поэтому первый этап консультирования на­правлен на то, чтобы за масками увидеть депрессию и определять ее причину. Вторым этапом консультирования депрессивного подрост­ка является работа с родителями, для организации адекватного со­провождения процесса консультирования подростка. Третий этап направлен на работу с самим подростком. Необходимо помнить, что преодоление подростковой депрессии дело длительное и требует от окружающих внимания и терпения. Попытки отлучить подростка от его аддиктивной реализации без компенсации депрессии приводят к активным протестам и углублению депрессивного состояния.

Без лечения подростковая депрессия может переходить во взрос­лую либо формировать зависимость от наркотиков или алкоголя. Се­рьезные депрессии подростков заканчиваются самоубийством, ухо­дом в секты, полным разрывом с семьей.

При консультировании подростка ему нужно оказывать в первую очередь когнитивную помощь, научить принимать свое состояние и преодолевать его. Особенно важным считается при работе с подрост­ковой депрессией формирование адекватного, реалистичного, саногенного мышления.

Послеродовая депрессия

Обычно послеродовая депрессия - это легкое снижение настро­ения, характеризующееся сменой раздражительности на приливы любви к ближним, которые в норме проходят в течение двух недель. Однако если симптомы сохраняются более чем две недели, то требу­ется квалифицированная помощь. Считается, что возникновение по­слеродовой депрессии может детерминироваться несколькими фак­торами: неадекватное прохождение процесса беременности (о чем мы писали в соответствующем параграфе); чрезмерная нагрузка на молодую женщину; конфликтные отношения с собственной мате­рью, вызывающие сложности принятия материнства; наличие де­прессии в анамнезе; личностные характеристики женщины, такие как: застенчивость, ощущение хрупкости «Я», страх разлуки, жела­ние получать одобрение своих действий, боязнь отношений; травма­тические события в жизни женщины. Проявление послеродовой де­прессии связанно с ощущением тоски, грусти, печали, тревоги, вы­ражающейся в соматических и вегетативных реакциях, возможны плаксивость, нарушение аппетита и сна. Часто депрессия сопрово­ждается ощущением себя, как плохой матери, чувством стыда, угры­зением совести. Выделяют несколько форм послеродовой депрес­сии: невротическая; меланхолическая, с бредовыми включениями; депрессия, проявляющаяся в виде фобий, связанных с ребенком; мыслительная депрессия.

Среди методов консультирования депрессии выделяются когни­тивная психотерапия, недирективное психологическое консульти­рование, краткосрочная психотерапия. Лечение такого типа депрес­сии чаще сопровождается медикаментозной коррекцией.

Среди методов самопомощи, которые должен рекомендовать кон­сультант, работающий с женщиной в депрессии в послеродовый пе­риод, необходимы следующие: внимательное отношение к отдыху; регулирование питания; физическая нагрузка не в виде постоянно­го ухода за младенцем и работы по дому, а виде прогулки, утренней зарядки; дыхательные упражнения, релаксация; распределение обя­занностей; общение с другими взрослыми людьми, подругами, жен­щинами, находящимися в таком же положении; хоть раз в неделю посветить время себе (магазины, поездка к подруге, салон); сексу­альная активность.

Таким образом, депрессия достаточно серьезное заболевание, тре­бующее к себе внимания и помощи специалистов. Необходимо пом­нить, что на стадии выхода из депрессии у клиента при наличии су­ицидальных мыслей может появиться возможность свершения суи­цидальных действий, поэтому необходимо оценивать степень суи­цидальной опасности депрессивного клиента.